ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 6
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РЕВИЗИОННОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ
ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................................................. 14
1.1 Факторы риска развития несостоятельности трансплантата ПКС .................... 15
1.2 Выбор трансплантата для ревизионной реконструкции ПКС ............................ 16
1.3 Влияние восстановления переднелатерального комплекса на результаты
ревизионной пластики ПКС ......................................................................................... 21
1.4 Влияние переднезаднего наклона плато большеберцовой кости на исходы
повторной реконструкции ПКС ................................................................................... 24
1.5 Определение этапности ревизионных вмешательств при несостоятельности
трансплантата передней крестообразной связки ....................................................... 26
1.6 Резюме ...................................................................................................................... 32
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 35
2.1 Объект исследования .............................................................................................. 35
2.2 Гипотеза, общая структура и дизайн исследования ............................................ 35
2.3 Материал исследования .......................................................................................... 38
2.3.1 Ретроспективный этап исследования ................................................................. 38
2.3.2 Проспективный этап исследования .................................................................... 39
2.4 Характеристика методов, использованных в исследовании ............................... 41
2.4.1 Инструментальное и лабораторное обследование пациентов ......................... 41
2.4.2 Клинические методы обследования ................................................................... 42
2.4.3 Инструментальные методы обследования......................................................... 43
2.4.3.1 Рентгенологическое исследование .................................................................. 43
2.4.3.2 Магнитно-резонансная томография ................................................................ 44
2.4.3.3 Мультиспиральная компьютерная томография ............................................. 44
2.4.4 Методы оценки клинических результатов ........................................................ 48
2.4.5 Методы оценки функциональных результатов ................................................. 48
3
2.4.6 Статистические методы исследования .............................................................. 49
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ЭТАПА
ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................................................................................ 50
3.1 Структура ретроспективных групп ....................................................................... 51
3.1.1 Первичный трансплантат .................................................................................... 51
3.1.2 Используемые методы фиксации первичного трансплантата ......................... 51
3.1.3 Характеристика первичных каналов обеих групп ............................................ 52
3.2 Анализ влияния факторов риска на развитие несостоятельности исходного
трансплантата ................................................................................................................ 56
3.2.1 Оценка влияния каналов на развитие несостоятельности первичного
трансплантата ПКС ....................................................................................................... 56
3.2.2 Анализ корреляции возраста на момент первичной реконструкции ПКС
со сроком развития несостоятельности первичного трансплантата ПКС ............... 57
3.3 Анализ интраоперационных данных ..................................................................... 59
3.4 Анализ послеоперационных данных ..................................................................... 60
3.5 Осложнения.............................................................................................................. 60
3.6 Анализ результатов объективной оценки оперативного лечения ...................... 61
3.7 Анализ результатов субъективной оценки оперативного лечения .................... 62
3.7.1 Результаты оценки по шкале KOOS ................................................................... 62
3.7.2 Результаты оценки по шкале Lysholm ............................................................... 63
3.7.3 Результаты оценки по шкале IKDC .................................................................... 64
3.7.4 Результаты оценки по шкале AOFAS ................................................................ 65
3.8 Обсуждение полученных результатов ретроспективного этапа
исследования .................................................................................................................. 65
3.9 Резюме ...................................................................................................................... 69
ГЛАВА 4. СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ
РЕВИЗИОННОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ
СВЯЗКИ ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ТРАНСПЛАНТАТА .............................. 71
4.1 Разработанный способ предоперационного планирования и определения
этапности ревизионной операции при несостоятельности трансплантата ПКС .... 71
4
4.1.1 Оценка взаиморасположения планируемого ревизионного и имеющегося
первичного каналов в большеберцовой кости ........................................................... 72
4.1.2 Оценка взаиморасположения планируемого ревизионного и имеющегося
первичного каналов в бедренной кости ...................................................................... 78
4.2 Совершенствование технологии подготовки аутотрансплантата
из сухожилия длинной малоберцовой мышцы и выбора метода его фиксации ..... 84
4.3 Клинический пример .............................................................................................. 87
4.4 Резюме ...................................................................................................................... 94
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ ..... 96
5.1 Структура исследуемой группы ............................................................................ 97
5.1.1 Методы фиксации и вид первичного трансплантата ........................................ 97
5.1.2 Характеристика положения первичных каналов группы исследования ........ 98
5.2 Оценка интраоперационных данных ..................................................................... 98
5.3 Анализ послеоперационных данных ..................................................................... 99
5.4 Осложнения............................................................................................................ 101
5.5 Анализ результатов объективной оценки оперативного лечения .................... 101
5.6 Анализ результатов субъективной оценки оперативного лечения .................. 102
5.6.1 Результаты оценки по шкалам KOOS, Lysholm и IKDC ................................ 102
5.6.2 Результаты оценки по шкале AOFAS .............................................................. 104
5.7 Сравнительный анализ результатов субъективной оценки оперативного
лечения проспективной и ретроспективной групп, в которых использовался
трансплантат PLT ........................................................................................................ 104
5.8 Обсуждение полученных результатов проспективного этапа
исследования ................................................................................................................ 106
5.9 Резюме .................................................................................................................... 110
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 112
ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 117
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 119
ПРИЛОЖЕНИЕ А ....................................................................................................... 137
ПРИЛОЖЕНИЕ Б ........................................................................................................ 142
