Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 15
1.1 Функциональная анатомия и биомеханика поясничного отдела позвоночника 15
1.2 Понятие о спинальной стабилизирующей системе 22
1.2.1 Позвоночный столб 22
1.2.2 Спинальная мускулатура 26
1.2.3 Нейрональная контролирующая система
1.3 Нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте 28
1.4 Нестабильность в поясничном отделе позвоночника при дегенеративных заболеваниях 30
1.5 Дегенерация межпозвонкового диска и возможности его регенерации при воздействии дистракционных усилий
1.6 Задняя динамическая фиксация. Концепция динамической фиксации 41
1.7 Системы задней динамической фиксации 47
1.8 Влияние межостистых спейсеров на биомеханику позвоночно двигательного сегмента 53
1.8.1 Влияние на диапазон движения оперированного и смежного позвоночно-двигательного сегмента 53
1.8.2 Влияние на размер позвоночного канала и межпозвонковых отверстий 56
1.8.3 Изменение внутридискового давления, нагрузки на межпозвонковый диск и фасеточные суставы 57
1.8.4 Воздействие на локальный сагиттальный баланс и мгновенную ось вращения оперированного позвоночно-двигательного сегмента 59
ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинического материала 61
2.2 Методы исследования
2.2.1 Объективное обследование пациентов 70
2.2.2 Рентгенография 73
2.2.3 Спиральная компьютерная томография 79
2.2.4 Магнитно-резонансная томография 82
2.2.5 Электрофизиологическое обследование 86
2.2.6 Методика оценки результатов лечения и статистической обработки материала 88
ГЛАВА 3. Устройство для дистракции остистых отростков 93
3.1 Межостистый дистрактор из нитинола с эффектом памяти формы ИЛКОДА 93
3.2 Методика установки межостистого дистрактора ИЛКОДА 97
3.3 Биомеханическое обоснование применения межостистого дистрактора ИКОДА в клинической практике 101
ГЛАВА 4. Хирургическое лечение дегенеративной нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте поясничного отдела позвоночника с использованием межостистого дистрактора илкода . 110
4.1 Предоперационная подготовка и укладка пациента на операционном столе 111
4.2 Применение межостистой динамической фиксации для лечения сегментарной нестабильности 114
4.3 Хирургическое лечение изолированной дегенеративной сегментарной нестабильности 121
4.4 Применение межостистого спейсера ИЛКОДА в гибридных 123 системах
4.5 Ведение пациентов в послеоперационном периоде 126
ГЛАВА 5. Ближайшие результаты хирургического лечения с применением межостистого дистрактора илкода 128
5.1 Динамика болевого синдрома 128
5.2 Оценка качества жизни в послеоперационном периоде
5.2.1 Оценка качества жизни по опроснику Освестри 133
5.2.2 Оценка качества жизни по опроснику SF-36
5.3 Оценка исходов хирургического лечения по модифицированной шкале MacNab 140
5.4 Влияние межостистого дистрактора ИЛКОДА на биомеханику оперированного позвоночно-двигательного сегмента
5.5 Осложнения хирургического лечения 152
Заключение 157
Выводы 165
Практические рекомендации 167
Список литературы
