Введение
ГЛАВА 1 Аналитический обзор 13
1.1 Хирургия церебральных аневризм 13
1.1.1 Распространенность церебральных аневризм 13
1.1.2 Этиология церебральных аневризм 13
1.1.3 Локализация церебральных аневризм 14
1.1.4 Частота и последствия разрыва церебральных аневризм 17
1.1.5 Показания и способы хирургического лечения аневризм 19
1.1.6 Хирургия разорвавшихся аневризм 19
1.1.7 Хирургия неразорвавшихся аневризм 21
1.1.8 Шунтирующие операции в хирургии церебральных
аневризм 26
1.1.9 Оценка церебральной гемодинамики в выборе вида
шунтирования 27
1.1.10 Шунтирующие операции в бассейне задней циркуляции головного мозга 29
1.1.11 Классификация прямых сосудистых шунтирующих
операций 32
1.2 Симуляционный тренинг в нейрохирургии 44
1.2.1 Актуальность направления 44
1.2.2 Сравнения с другими сферами сложной деятельности 47
1.2.3 Терминология и классификация 48
1.2.4 Определение компетентности (экспертности) 50
1.2.5 Определение валидности экспериментальных моделей 52
1.2.6 Проблема квалиметрии навыков 53
1.2.7 Лаборатория микронейрохирургии 55
1.2.8 Экспериментальные модели микроанастомозов 55
1.2.9 Симуляторы эндоваскулярных вмешательств 56
1.2.10 Компьютерные симуляционные тренажеры з
1.2.11 Экспериментальные модели церебральных аневризм 61
ГЛАВА 2 Материал и методы исследования 64
2.1 Метаанализ крупных серий открытого выключения церебральных аневризм 64
2.2 Топографо-анатомический метод исследования 65
2.3 Гистологическое исследование 67
2.4 Метод моделирования церебральных аневризм 68
2.5 Квалиметрия навыков 71
2.6 Очевидная и содержательная валидность 72
2.7 Конструктная валидность 73
2.8 Определение надежности 73
2.9 Статистическая обработка 74
ГЛАВА 3 Результаты собственных наблюдений 75
3.1 Результаты метаанализа крупных серий открытого выключения церебральных аневризм 75
3.2 Сравнительная анатомия сосудов плаценты и головного мозга человека 82
3.3 Сравнительное гистологическое исследование артерий головного мозга, артериальных аутотрансплантатов и плаценты человека 85
3.4 Экспериментальная модель артериальной аневризмы головного мозга 90
3.4.1 Размеры моделированных аневризм на плаценте человека 90
3.4.2 Экспериментальная модель выделения и клипирования аневризмы 91
3.4.3 Определение очевидной и содержательной валидности
модели аневризмы 95
3.4.4 Определение конструктной валидности модели аневризмы 97
3.4.5 Определение надежности квалиметрического инструмента оценки навыка клипирования аневризмы 98
3.5 Моделирование шунтирующих операций на сосудах плаценты человека 101
3.5.1 Определение очевидной и содержательной валидности модели микроанастомоза 102
3.5.2 Определение конструктной валидности модели микроанастомоза 105
3.6 «Сухой» постоянный микрохирургический тренинг 106
3.7 Проспективный анализ уровня мануальных нейрохирургических навыков на протяжении длительного времени 108
3.8 Клинико-симуляционные параллели 109
3.8.1 Симуляция клипирования церебральной аневризмы 109
3.8.2 Сосудистый микроанастомоз 118
3.8.3 Клинический пример наложения сосудистого микроанастомоза 119
3.8.4 Особенности техники создания низкопроточных анастомозов 122
3.8.5 Экспериментальная модель низкопроточного анастомоза на сосудах плаценты человека 128
3.8.6 Клинический пример высокопроточного шунтирования 129
3.8.7 Особенности техники создания высокопроточных анастомозов 132
3.8.8 Экспериментальная модель высоко проточного шунтирования при выключении технически сложной аневризмы из кровотока 136
ГЛАВА 4 Алгоритм нейрохирургического тренинга 140
Заключение 142
Выводы 149
Практические рекомендации 150
Список сокращений 151
Список литературы
