Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы хирургического лечения опухолей, врастающих в кавернозный синус (обзор литературы) 16
1.1. Хирургия аденом гипофиза на «доэндоскопическом» этапе 16
1.2. Эндоскопическое транссфеноидальное удаление аденом гипофиза 23
1.3. Расширенные транссфеноидальные доступы в хирургии кавернозного
синуса 25
Глава 2. Материалы и методы исследования 32
2.1. Общие сведения о группах больных 32
2.2. Критерии отбора пациентов 33
2.3. Характеристика группы пациентов с аденомами гипофиза
2.3.1. Распре деление больных с аденомами гипофиза по возрасту и полу 35
2.3.2. Распре деление больных по размеру удаленной аденомы гипофиза 37
2.3.3. Распре деление пациентов по гормональной активности аденом гипофиза 38
2.3.4. Распре деление пациентов по степени инвазии опухоли в полость кавернозного синуса 40
2.3.5. Распре деление пациентов с аденомами гипофиза в зависимости от вида эндокринных нарушений 44
2.3.6. Распре деление больных с аденомами гипофиза в зависимости от неврологического дефицита
2.3.6.1. Зрительные нарушения 45
2.3.6.2. Глазодвигательные нарушения 46
2.3.6.3. Поражение тройничного нерва з
2.4. Характеристика больных с другими новообразованиями 48
2.4.1. Распре деление больных по возрасту, полу и размеру удаленной опухоли 48
2.4.2. Распре деление больных с «неаденомными» опухолями в зависимости от неврологического дефицита 49
2.5. Методы диагностики, исследования и хирургического лечения 51
2.5.1. Клинические методы 51
2.5.2.Лабораторные методы 52
2.5.3.Методы нейровизуализации 52
2.5.3.1.МРТ головного мозга с контрастным усилением 52
2.5.3.2.Рентгенография придаточных пазух носа 53
2.5.3.3. Компьютерная томография головного мозга в послеоперационном периоде 53
2.5.3.4.Болюсная MP-ангиография на основе динамического сканирования (TRICKS) 53
2.5.4.Методы хирургического лечения 55
2.5.5. Интраоперационная допплерография 56
2.5.6. Методы оценки результатов хирургического лечения 59
2.5.6.1.Оценка радикальности удаления опухоли 59
2.5.6.2.Оценка зрительных нарушений 61
2.5.6.3. Оценка выраженности других неврологических синдромов 62
2.5.6.4.Оценка эндокринной симптоматики 63
2.5.7.Методы гистологического исследования 64
2.5.8. Методы топографо-анатомического исследования хиазмально селлярной области, латеральных расширенных транссфеноидальных эндоскопических доступов 64
2.5.9. Методы статистического анализа 65
Глава 3. Эндоскопическая анатомия полости носа, околоселлярного пространства, кавернозного синуса 66
3.1.Полость носа 66
3.2. Пазуха клиновидной кости 70
3.3. Турецкое седло 72
3.4. Околоселлярная область 72
3.4.1.Супраселлярная область 72
3.4.2.Латероселлярное пространство (кавернозный синус) 73
ЗАЗ.Ретроселлярное пространство 77
3.5.Заключение 78
Глава 4. Методика различных видов латерального расширенного транссфеноидального эндоскопического доступа 80
4.1. Общие сведения 80
4.2. Стандартный ЭЭТД - доступ к медиальному отделу кавернозного синуса 80
4.3. Эндоскопический эндоназальный трансэтмоидальный-транссфеноидальный доступ 83
4.4. Латеральный расширенный транссфеноидальный эндоскопический доступ через крылонебную ямку 86
4.5. Заключение 89
Глава 5. Результаты хирургического лечения 91
5.1.Радикальность удаления опухолей 91
5.1.1.Радикальность удаления аденом гипофиза, инвазировавших кавернозный синус 91
5.1.2. Радикальность удаления «неаденомных» опухолей 101
5.1.3. Заключение 103
5.2. Динамика зрительных нарушений 104
5.2.1. Динамика зрительных нарушений после удаления аденом гипофиза, инвазировавших кавернозный синус 104
5.2.2.Заключение 107
5.3. Динамика неврологических нарушений 107
5.3.1.Динамика неврологических нарушений при удалении аденом гипофиза, инвазировавших кавернозный синус 107
5.3.1.1.Глазодвигательные нарушения 107
5.3.1.2.Поражение ветвей тройничного нерва 112
5.3.1.3.Динамика полушарной и психопатологической симптоматики 112
5.3.2. Динамика неврологической симптоматики при удалении «неаденомных» опухолей 113
5.3.3. Заключение 113
5.4. Динамика эндокринного статуса 114
5.4.1.Результаты лечения гормонально-активных аденом гипофиза 115
5.4.2. Динамика гипопитуитарных нарушений 118
5.4.3.Заключение 119
5.5.Результаты гистологического исследования аденом гипофиза 119
5.6.Результаты использования интраоперационной допплерографии 120 5.7.Результаты исследования степени инвазии аденом гипофиза в полость
кавернозного синуса с помощью MP-ангиографии (TRICKS) 121
5.8.Осложнения хирургического лечения 123
5.8.1.Ликворея и менингит 123
5.8.1.1.Ликворея и менингит после эндоскопического транссфеноидального удаления аденом гипофиза 123
5.8.1.2.Ликворея и менингит после эндоскопического транссфеноидального удаления «неаденомных» опухолей 124
5.8.2.Послеоперационные гематомы 124
5.8.3. Повреждение кавернозного сегмента внутренней сонной артерии 126
5.8.4.Заключение 127
5.9.Послеоперационная летальность 129 5.10.Катамнез 130
Заключение 135
Выводы 152
Практические рекомендации 154
Список литературы
