Введение
Глава 1. Хронический болевой синдром (обзор литературы) 14
Эпидемиология и клиническая классификация хронических болевых синдромов 14
Хронический болевой синдром у онкологических больных 15
Хронический болевой синдром у неонкологических больных 17
Ноцицептивная боль 21
Невропатическая боль 23
Психогенная (дисфункциональная) боль 27
Функциональная анатомия ноцицептивной системы 30
Функциональная анатомия антиноцицептивной системы 35
Патофизиологические основы возникновения хронической боли 39
Лечение хронического болевого синдрома 41
Типы противоболевых вмешательств 47
Длительная интратекальная терапия 53
История спинального использования морфина 53
Фармакодинамика интратекальных опиоидов 55
Фармакокинетика спинального морфина 61
Ликвородинамика 63
Опыт использования длительной интратекальной терапии 65
Осложнения 73
Заключение 85
Глава 2. Материал и методы исследования 88
Отбор пациентов для длительной интратекальной терапии 88
Протокол обследования 93
Оценка ожидаемой продолжительности жизни 98
Оценка критериев эффективности и безопасности 100
Клиническая характеристика больных 103
Оценка неврологической симптоматики 110
Социальный анамнез 110
Предшествующая терапия болевого синдрома 111
Методика имплантации системы для хронической интратекальной опиоидной терапии 115
Тестовое интратекальное введение морфина 127
Замена насоса помпы 130
Нестандартные варианты имплантации программируемых помп 132
Программирование помпы и подбор дозы 133
Ведение больных 141
Перезаправка помп 144
Глава 3. Результаты исследования 147
Результаты морфинового теста 147
Осложнения тестового введения 149
Ранние результаты лечения 150
Отдалённые результаты лечения 154
Осложнения длительного интратекального введения опиоидов 169
Обсуждение 174
Глава 4. Заключение 181
Выводы 185
Приложения 187
Применяемые шкалы 187
Клинические примеры 193
Список литературы 232
