Введение
Глава 1. Постторакотомический болевой синдром в онкохирургии (обзор литературы). 12
1.1. Механизмы и типы боли 12
1.2. Постторакотомический болевой синдром: определение понятия, эпидемиология, виды, значение в клинике. 14
1.2.1. Понятие острого болевого синдрома 14
1.2.2. Механизмы формирования острого болевого синдрома. 15
1.2.3. Понятие хроническая боль, хронический болевой синдром. 16
1.2.4. Механизмы формирования хронического постторактомического болевого синдрома 17
1.3. Современное состояние проблемы профилактики острого и формирования хроничекого посторактомияческого болевого синдрома. 18
1.4. Регионарные методики анестезии. 20
Историческая справка, эффективность, показания и противопоказания 20
1.5. Системная медикаментозная профилактика постторакотомического болевого синдрома 25
1.5.1. Антиконвульсанты 25
1.5.2. Неопиоидные анальгетики центрального действия. 27
1.5.3. Нестероидные противовоспалительные средства. 28
1.5.4. Антагонист NMDA-рецепторов 30
1.5.5. Местноанестезирующее средство 32
1.6. Эффективность методик анальгезии по данным литературы. 34
Глава 2. Характеристика собственного материала и методов исследования 37
2.1. Общая характеристика исследованных пациентов, онкологических заболеваний и оперативных вмешательств. 37
2.2. Характеристика методов диагностики и анализа полученных результатов 40
2.3. Характеристика методик анестезии, послеоперационной анальгезии и схем профилактики хронического ПТБС. 46
2.3.1.Группа грудной эпидуральной анестезии. 46
2.3.2. Группа паравертебральной блокады. 48
2.3.3. Группа межреберной невральной блокады. 50
2.4. Технология проведения анестезии на основных этапах операции. 51
Глава 3. Способы профилактики постторакотомического болевого синдрома . 54
3.1 Грудная эпидуральная блокада 54
3.2 Паравертебральная блокада. 59
3.3 Межреберная невральная блокада . 63
Глава 4. Сравнительный анализ эффективности и безопастности способов профилактики ПТБС . 71
4.1. Послеоперационный болевой синдром. 71
4.2. Дополнительные методы оценки болевого синдрома. 74
4.3. Течение интра- и послеоперационного периода. 76
4.4. Мониторинг показателей гемодинамики в интра- и послеоперационный период. 77
4.5. Отдаленные результаты контроля болевого синдрома . 81
Клинические примеры 89
Заключение 96
Выводы. 98
Практические рекомендации 100
Список литературы 102
