Введение
Глава 1. Обзор литературы 15
1.1 Эпидемиологические и демографические особенности больных раком большого дуоденального сосочка 15
1.2 Гистотопографические особенности большого дуоденального сосочка 15
1.3 Патоморфологические типы рака большого дуоденального сосочка. 16
1.4 Классификация TNM 17
1.5 Диагностика . 18
1.6 Непосредственные результаты хирургического лечения больных раком большого дуоденального сосочка 22
1.7 Отдалённая выживаемость и факторы прогноза больных раком большого дуоденального сосочка 29
Глава 2. Характеристика больных и методы исследования. 37
2.1 Общая характеристика изучаемых больных 37
2.2 Хирургическое лечение больных раком БДС. 40
2.2.1. Методика и этапы стандартной ГПДР. 41
2.2.2 Методика и этапы расширенной ГПДР 44
2.3 Характеристика больных раком БДС, перенесших различные варианты хирургического лечения без адъювантной химиотерапии 47
2.4 Характеристика больных раком БДС, перенесших хирургическое лечение с адъювантной химиотерапией (комбинированное лечение) 50
2.5 Характеристика больных раком головки поджелудочной железы, дистального отдела холедоха и 12-типерстной кишки, оперированных в объеме стандартной ГПДР без резекции сосудов ( группа сравнения) 55
2.6 Характеристика больных раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны, оперированных в объеме ГПДР, которым была выполнена эластометрия поджелудочной железы на дооперационном этапе 59
2.7 Методика обработки материала 60
Глава 3. Непосредственные результаты хирургического лечения больных раком БДС 63
3.1 Сравнительные данные об уровне осложнений, летальности, частоте отдельных осложнений, кровопотере, продолжительности стандартной ГПДР, выполненной по поводу рака БДС, ГПЖ, ДХ, ДПК 63
3.2 Сравнительные данные о кровопотере, продолжительности операции, уровне осложнений, летальности, частоте отдельных осложнений после стандартной ГПДР и расширенной ГПДР при раке БДС 71
3.3 Зависимость осложнений со стороны культи поджелудочной железы после ст ГПДР по поводу рака БДС от вида панкреатического соустья 75
3.4 Частота осложнений со стороны культи поджелудочной железы в зависимости от результатов ультразвуковой эластометрии поджелудочной железы у больных, перенесших ГПДР по поводу рака различных локализаций . 78
Глава 4. Результаты патоморфологического исследования рака БДС 84
Глава 5. Отдаленные результаты лечения больных раком большого дуоденального сосочка 95
5.1 Отдаленные результаты лечения больных раком большого дуоденального сосочка в зависимости от демографических характеристик. 95
5.2 Отдаленные результаты лечения больных раком большого дуоденального сосочка в зависимости от патоморфологических характеристик. 97
5.3 Отдаленные результаты лечения больных раком большого дуоденального сосочка в зависимости от клинических характеристик . 107
5.4 Многофакторный анализ 119
Заключение 123
Выводы 128
Практические рекомендации 130
Список сокращений 131
Список литературы 133
Приложения 145
