Введение
Глава 1. Гастродуоденальные кровотечения у больных высокого операционного и анестезиологического риска (Обзор литературы) 10
1.1. Клиническая картина и патогенез гастродуоденальных язв у больных высоко операционного и анестезиологического риска с острыми формами ишемической болезни сердца 11
1.2. Гастродуоденальные кровотечения из хронических язв 13
1.3. Гастродуоденальные кровотечения из острых язв 15
1.4. Возможности эндоскопического гемостаза в лечении гастродуоденальных кровотечений 17
1.5. Фармакологические способы гемостаза 22
1.6. Оперативные методы в лечении гастродуоденальных кровотечений...25
Глава 2. Материалы и методы исследования 30
2.1. Общая характеристика больных 30
2.2. Инструментальные и лабораторные лечебно-диагностические методы..35
2.2.1. Методики диагностической и лечебной эндоскопии 35
2.2.2. Методы определения тяжести кровопотери 38
2.3. Статистический анализ 43
Глава 3. Диагностика кровотечений и влияние степени кровопотери на выраженность ишемии миокарда у больных высоко операционного и анестезиологического риска с острыми формами ишемической болезни сердца 44
3.1. Особенности клинической картины и диагностики кровотечений в группе лиц высокого операционного и анестезиологического риска с острыми формами ишемической болезни сердца 44
3.2. Влияние степени кровопотери на состояние кровоснабжения миокарда у больных высокого операционного и анестезиологического риска с острыми формами ишемической болезни сердца 46
Глава 4. Роль фармакологического и эндоскопического гемостаза в лечении желудочно-кишечных кровотечений у больных высокого операционного и анестезиологического риска с острыми формами ишемической болезни сердца 49
4.1. Блокаторы Нг - рецепторов гистамина в комплексном лечении кровотечений из хронических и острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки 49
4.2. Роль терлипрессина и сандостатина в комплексной терапии кровотечений из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки .52
4.3. Оценка эффективности эндоскопических методов гемостаза 55
Глава 5. Сравнительная оценка результатов лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями с использованием малоинвазивных методов гемостаза с группами больных, леченных по принципам активной хирургической тактики 63
5.1. Комплексное лечение с использованием фармакологического, эндоскопического и оперативного гемостаза в группе больных высокого операционного и анестезиологического риска с хроническими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки 63
5.2. Результаты лечения больных высокого операционного и анестезиологического риска с хроническими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки по принципам активной хирургической тактики 72
5.3. Сравнительная оценка результатов лечения больных с кровотечениями из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки 75
5.4. Лечение кровотечений из других источников желудочно-кишечного тракта 77
5.4.1. Кровотечения при синдроме Меллори-Вейса 77
5.4.2. Опухоли желудка, осложненные кровотечением 78
5.4.3. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода 79
Заключение 80
Тактические алгоритмы в лечении гастродуоденальных кровотечений у больных высокого операционного и анестезиологического риска с острыми формами ишемической болезни сердца 91
Выводы 93
Практические рекомендации 94
Литература 95
