ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 12
1.1. Фибрилляция предсердий и её осложнения. Тромбоз левого предсердия
и/или его ушка. Профилактика ................................................................................. 12
1.2. Частота тромба ЛП/ушка ЛП среди больных с неклапанной ФП ............... 13
1.3. Ассоциация клинических факторов риска с тромбозом в полости ЛП/ушка
ЛП у больных с неклапанной ФП ............................................................................. 21
1.3.1 Сахарный диабет и тромбоз ЛП/ушка ЛП .................................................. 21
1.3.2 Артериальная гипертензия и тромбоз ЛП/ушка ЛП .................................. 22
1.3.3 Хроничсекая болезнь почек и тромбоз ЛП/ушке ЛП ................................. 23
1.3.4 Хроничсекая сердечная недостаточность и тромбоз ЛП/ушка ЛП .......... 24
1.4 Диагностические методики выявления тромбоза ЛП/ушка ЛП у больных с
ФП ................................................................................................................................ 25
1.4.1 Инструментальные методы диагностики (ЧПЭхоКГ, магнитно-
резонансная томография сердца с контрастированием, компьютерная
томография сердца с контрастированием) ........................................................... 25
1.4.2 Анатомичсекое строение ушка ЛП как предиктор тромбообразования в
ушке ЛП у больных с неклапанной ФП ................................................................ 27
1.4.4 Показатели периферической крови, как предикторы тромбоза ЛП/ушка
ЛП среди больных с неклапанной ФП .................................................................. 29
1.4.5 Мозговой натрийуретический пептид и тромбообразование в ЛП/ушке
ЛП у больных с неклапанной ФП ......................................................................... 30
1.4.6 Показатели трансторакальной ЭхоКГ как предикторы тромбоза ЛП/ушка
ЛП у больных с неклапанной ФП ......................................................................... 32
1.4.6.1 Индекс массы миокарда левого желудочка .......................................... 32
3
1.4.6.2 Индекс объема левого предсердия ......................................................... 33
1.4.6.3 Отношение фракции выброса левого желудочка к индексу объема ЛП ................................................................................................................................ 33
1.4.6.4 Переднезадний размер ЛП ...................................................................... 34
1.4.6.5 Отношение Е/e’ ........................................................................................ 35
1.4.6.6 Тромбоз ЛП/ушка ЛП и показатели «спекл-трекинг эхокардиографии» в качестве предикторов ...................................................... 36
1.4.7 Тромбоз ЛП/ушка ЛП у больных с неклапанной ФП и его предикторы среди показателей коагулограммы и эндотелиальной дисфункции .................. 37
1.5.0. Прогноз больных с ФП и тромбозом ЛП/ушка ЛП ................................... 49
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................ 51
2.1. Дизайн исследования, критерии отбора пациентов ........................................ 51
2.2. Характеристика оцениваемых переменных ..................................................... 52
2.3 Особенности расчета шкал для оценки риска тромбоза ЛП/ушка ЛП ........... 53
2.4 Чреспищеводная эхокардиография .................................................................... 60
2.5 Методы статистической обработки .................................................................... 61
ГЛАВА3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................................... 63
3.1 Анализ демографических, клинических, лабораторных, инструментальных показателей ................................................................................................................. 63
3.2 Модернизация шкалы CHA2DS2-VASc-RAF ................................................. 83
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ .............................................................. 87
4.1 Особенности изученной выборки пациентов .................................................... 88 4.2 Тромбоз ЛП/ушка ЛП и функциональный класс ФП по модифицированной шкале EHRA ............................................................................................................... 90
4.3 Тромбоз ЛП/ушка ЛП и ФВЛЖ .......................................................................... 91
4
4.4. Тромбоз ЛП/ушка ЛП и шкалы оценки риска инсульта/тромбоза ЛП/ушка ЛП ................................................................................................................................ 93
4.5 Модификация шкалы CHA2DS2-VASc- RAF ..................................................... 95
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................................................................................. 97
ВЫВОДЫ ....................................................................................................................... 99
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 101
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 102
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ................................................... 104
