Список сокращений и обозначений……………………………………………3
Введение …………………………………………………………………………..7
Глава 1. Обзор литературы…………………………………………………....15
1.1 Введение в обзор литературы……………………………………………….15
1.2 Актуальность проблемы желудочно-кишечных кровотечений…………..16
1.3 Течение и отдаленные исходы ИБС у пациентов после ЖКК…...……….19
1.4 Возобновление антитромботической терапии после эпизода ЖКК……...21
1.5 Прерывание/прекращение антитромботической терапии после ЖКК…..24
1.6 Оценка факторов риска развития ЖКК…………………………………….25
1.7 Коагуляционные маркеры в развитии ЖКК.……………....…....…...…….32
1.7.1. Фактор фон Виллебрандта……………………………………..................33
1.7.2. Д-димер……………………………………………………...………….….36
1.8 Модификация факторов риска и профилактика ЖКК…………...………..38
1.8.1. Инфекция Helicobacter Pylori……………………………………………..38
1.8.2. Вирусные агенты как фактор риска развития желудочно-кишечных
кровотечний………….…………………………………………………..….…... 42
1.8.3. Назначение гастропротективной терапии…………………………...…...43
1.8.4. Сердечно-сосудистые осложнения на фоне приема ИПП.……………..50
1.9 Прогностические шкалы оценки риска кровотечений…….………………52
1.10 Соотношение риска и пользы при приеме антитромботической
терапии…………………………………………………………………………... 54
1.11 Заключение……………………………………………………...…………..56
Глава 2. Материалы и методы исследования………………………………58
2.1 Структура исследования…………………………………………………….58
2.2 Клиническая характеристика обследованных больных………………...…66
2.3 Ангиографическая характеристика больных, подвергнутых ЧКВ..………70
2.4 Специальные методы исследования………………….…………….……….71
2.5 Обследование желудочно-кишечного тракта……….……………….……..72
2.6 Лабораторные методы исследования……………………………………….75
2.7 Статистическая обработка результатов…………………………………….75
Глава 3. Результаты исследования…...……………………………………...77
3.1 Частота развития и источники кровотечений из верхних отделов ЖКТ…77
3.2 Факторы риска развития ЖКК..……………………………………………..78 3.3 Прогностические шкалы, используемые для оценки риска развития ЖКК.............……………...………………………………………………………82 3.3.1. Шкала «РЕГАТА»………………………………………………………...82 3.3.2 Шкала «PRECISE DAPT»…………………………………………………88
3.4 Коагуляционные факторы риска развития ЖКК…………………………..92
3.4.1. Д-димер и риск развития ЖКК…………………………………………...92
3.4.2. Фактор фон Виллебрандта и риск развития ЖКК………………………96
3.4.3. Анализ потенциальных взаимодействий между исследованными показателями системы гемостаза……………………………………………... 101
3.5 Состояние слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ у больных ИБС с высоким риском желудочно-кишечных кровотечений, продолжающих антитромбоцитарную терапию………………………………………………...102 3.6 Прогноз больных, перенесших эпизод ЖКК……………………………...109 3.7 Исходы больных, подвергнутых ЧКВ, в зависимости от риска ЖКК и проводимой антитромбоцитарной терапии …………………………………..113
Глава 4. Обсуждение…………………………………………………………..124
Выводы..………………………………………………………………………...141
Практические рекомендации………………………………………………...142
Список литературы…………………………………………………………....144
