Введение
Глава 1. Рак предстательной железы — современное состояние проблемы (обзор литературы) 20
1.1 Статистика рака предстательной железы 20
1.2 Факторы прогноза 21
1.3 Отсроченное лечение: активное наблюдение и выжидательная тактика 30
1.3.1 Отсроченное лечение локализованного рака предстательной железы (стадия T1-2Nx-0M0) 32
1.3.1.1 Активное наблюдение 32
1.3.1.2 Выжидательная тактика 34
1.3.2 Отсроченное лечение местно-распространенного рака предстательной железы (стадия Т3-Т4Nx-0М0) 37
1.3.3 Отсроченное лечение метастатического рака предстательной железы (стадия М1) 38
1.4 Хирургическое лечение: радикальная простатэктомия 38
1.5 Дистанционная лучевая терапия 42
1.6 Андрогенная депривация 52
1.6.1 Метаболические осложнения андрогенной депривации 56
1.7 Лечение рака предстательной железы у мужчин пожилого возраста 65
1.7.1 Современные дефиниции лечения пожилых мужчин с раком предстательной железы 67
Глава 2. Клиническая характеристика обследованных групп 70
2.1 Характеристика пациентов группы простатэктомии 71
2.1.1 Оперативное пособие пациентов с раком предстательной железы 77
2.1.2 Послеоперационное специальное лечение 78
2.2 Характеристика больных группы дистанционной лучевой терапии 79
2.2.1 Характеристика методов лечения больных группы дистанционной лучевой терапии 86
2.3 Характеристика больных группы андрогенной депривации 88
2.3.1 Характеристика метаболического статуса больных при различных режимах андроген-депривационной терапии 98
2.4 Характеристика критериев метаболического статуса (группа терапии аналогами ЛГРГ и лекарственная максимальная андрогенная блокада) 109
2.5 Характеристика больных группы отсроченного лечения (активное наблюдение/выжидательная тактика) 115
2.6 Клинико-морфологический анализ пациентов всех исследуемых групп 122
Глава 3. Результаты простатэктомии у больных раком предстательной железы 126
3.1 Непосредственные результаты простатэктомии 126
3.1.1 Стадирование на основании послеоперационных данных 126
3.1.2 Послеоперационная морфологическая характеристика 128
3.1.3 Характеристика регионарного прогрессирования рака предстательной железы 130
3.1.4 Олигометастазы в костях (М1b) 130
3.1.5 Характеристика хирургического края 131
3.1.6 Прогностическое значение клинико-морфологических факторов 133
3.2 Осложнения и рецидивы после простатэктомии 138
3.2.1 Осложнения радикальной простатэктомии 138
3.2.2 Рецидивирование рака предстательной железы 139
3.2.3 Лечение рецидивов рака предстательной железы после простатэктомии 141
3.3 Отдаленные результаты простатэктомии 142
3.3.1 Выживаемость пациентов после простатэктомии 142
3.3.2 Факторы прогноза безрецидивной выживаемости у пациентов после простатэктомии 143
3.3.3 Факторы прогноза выживаемости без локальной прогрессии 148
3.3.4 Предикторы выживаемости без метастатической прогрессии после радикальной простатэктомии 150
3.3.5 Факторы прогноза опухолево-специфической выживаемости после радикальной простатэктомии 152
3.3.6 Факторы прогноза общей выживаемости после простатэктомии 157
3.4 Дискуссия 162
Глава 4. Результаты лучевого лечения больных раком предстательной железы 176
4.1 Клинико-морфологическая характеристика перед дистанционной лучевой терапией 176
4.2 Результаты дистанционной лучевой терапии больных раком предстательной железы 178
4.2.1 Осложнения дистанционной лучевой терапии 178
4.2.2 Рецидивы рака предстательной железы после дистанционной лучевой терапии 181
4.3 Отдаленные результаты дистанционной лучевой терапии 183
4.3.1 Выживаемость больных после дистанционной лучевой терапии 183
4.3.2 Результаты самостоятельной дистанционной лучевой терапии 184
4.3.3 Результаты лечения больных дистанционной лучевой терапией и адъювантной андрогенно-депривационной терапией 3 месяца 187
4.3.4 Результаты лечения больных дистанционной лучевой терапией и адъювантной андрогенно-депривационной терапией 6 месяцев 190
4.3.5 Результаты лечения больных дистанционной лучевой терапией и адъювантной андрогенно-депривационной терапией 36 месяцев 194
4.4 Сравнение результатов лечения 4-х групп больных 197
4.4.1 Статистический анализ факторов прогноза выживаемости без ПСА-рецидива в группах дистанционной лучевой терапии 197
4.4.2 Статистический анализ факторов прогноза опухолево-специфической выживаемости в группах дистанционной лучевой терапии 202
4.4.3 Статистический анализ факторов прогноза общей выживаемости в группах дистанционной лучевой терапии 206
4.5 Дискуссия 210
Глава 5. Результаты андрогенной депривации больных раком предстательной железы 220
5.1 Биохимическая регрессия при андрогенно-депривационной терапией 220
5.2 Отдаленные результаты андрогенной депривации 220
5.2.1 Выживаемость пациентов 220
5.2.2 Факторы, влияющие на выживаемость без кастрационной резистентности 221
5.2.3 Факторы, влияющие на опухолево-специфичную выживаемость 223
5.2.4 Факторы, влияющие на общую выживаемость после андрогенно-депривационной терапией 225
5.3 Кардиоваскулярные события (смертельные и не смертельные) после андрогенной депривации 228
5.3.1 Метаболические осложнения при режимах максимальной андрогенной блокады и монотерапии лютеинизирующего гормона рилизинг-гормонами 234
5.3.1.1 Результаты 6 месяцев андрогенной депривации 234
5.3.1.2 Результаты 12 месяцев андрогенной депривации 236
5.4 Дискуссия 239
Глава 6. Результаты наблюдения и лечения больных группы активного наблюдения/выжидательной тактики (отсроченного лечения) 249
6.1 Переход на специальное лечение 249
6.2 Отдаленные результаты отсроченного лечения 249
6.2.1 Выживаемость пациентов в группе отсроченного лечения 249
6.2.2 Факторы прогноза опухолево-специфической выживаемости больных группы отсроченного лечения 252
6.2.3 Факторы прогноза общей выживаемости при отсроченном лечении 254
6.3 Дискуссия 259
Глава 7. Анализ результатов различных видов лечения больных 266
7.1 Сравнение отдаленных результатов различных видов лечения 266
7.2 Статистический анализ факторов прогноза опухолево-специфической выживаемости всех групп лечения 267
7.3 Статистический анализ факторов прогноза общей выживаемости всех групп лечения 269
7.4 Статистический анализ опухолево-специфической выживаемости в зависимости от вида первичного лечения 271
7.5 Статистический анализ общей выживаемости в зависимости от вида первичного лечения 274
7.6 Клинико-морфологическая модель прогнозирования течения рака предстательной железы при различных видах лечения 277
7.7 Экономическая оценка эффективности предложенного алгоритма прогнозирования течения РПЖ 279
Заключение 284
Выводы 285
Практические рекомендации 287
Список сокращений 289
Список литературы 292
Приложения 331
