Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы 21
1.1 Коронарное шунтирование – эффективный метод хирургического лечения ишемической болезни сердца 21
1.2 Послеоперационная когнитивная дисфункция у
кардиохирургичских пациентов: медико-социальная проблема 24
1.2.1 Послeоперационная когнитивная дисфункция в кардиoхирургии: дефиниция, структура, частота выявления 25
1.2.2 Методологические подходы в оценке послеоперационной когнитивной дисфункции: современное состояние проблемы 28
1.3 Факторы риска неблагоприятных когнитивных исходов у кардиохирургических пациентов 31
1.3.1 Предоперационные факторы 31
1.3.2 Факторы операционного и послеоперационного периодов коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения 38
1.4 Современные аспекты патогенеза послеоперационной
когнитивной дисфункции при кардиохирургических вмешательствах 41
1.5 Превентивные стратегии снижения послеоперационной когнитивной дисфункции при коронарном шунтировании 44
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования 51
2.1 Общая клиническая характеристика пациентов 51
2.2 Методы исследования
2.2.1 Общеклиническое обследование 67
2.2.2 Лабораторные методы 67
2.2.3 Инструментальные методы 71
2.2.4 Нейропсихологические методы 74
2.2.4.1 Нейропсихологическое тестирование 74
2.2.4.2 Методы оценки психоэмоционального статуса
2.2.5 Опросник по самооценке состояния здоровья 79
2.2.6 Статистические методы 79
ГЛАВА 3 Нейропсихологический статус пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца 82
3.1 Различия показателей нейропсихологического статуса пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца и здоровых лиц 83
3.2 Факторы, влияющие на нейропсихологический статус пациентов со стабильной формой ишемической болезнью сердца 95
3.2.1 Оценка вклада генетического фактора (полиморфных вариантов генов APOE (rs429358, rs7412) и ТОММ40 (rs741780, rs1160985, rs157580,
rs2075650, rs8106922)) в состояние нейропсихологического статуса пациентов с ишемической болезнью сердца 105
ГЛАВА 4 Структура послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и факторы, влияющие на ее развитие 116
4.1 Структура ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искус ственного кровообращения 116
4.2 Факторы, определяющие развитие ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию в условиях искусственного кровообращения 122
4.2.1 Динамика маркеров системного воспаления у пациентов,
перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, и их значимость для развития ранней послеоперационной когнитивной дисфункции 123
4.2.2 Факторы периоперационного периода коронарного шунтирования, выполненного в условиях искусственного кровообращения, определяющие развитие у пациентов ранней послеоперационной когнитивной дисфункции 142
4.2.3 Вклад полиморфных вариантов генов APOE (rs429358, rs7412) и ТОММ40 (rs741780, rs1160985, rs157580, rs2075650, rs8106922) в развитие ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование 156
4.3 Структура стойкой послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения 169
4.4 Факторы, определяющие развитие стойкой послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию в условиях искусственного кровообращения 187
4.4.1 Вклад полиморфных вариантов генов APOE (rs429358, rs7412)
и ТОММ40 (rs741780, rs1160985, rs157580, rs2075650, rs8106922) в развитие стойкой послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование 207
ГЛАВА 5 Нейропсихологический статус паци ентов с сaхарным диабетом 2-го типа при коронарном шунтировании в условиях искуственного крово обращения и факторы, на него влияющие 215
5.1 Клиническая характеристика пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, перенесших коронарное шунтирование в условиях искус-ственного кровообращения 216
5.2 Нейропсихологический статус пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, планируемых на коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, и факторы, на него влияющие 222
5.2.1 Показатели нейропсихологического статуса пациентов с сахарным диабетoм 2-го типа, планируемых на коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения 222
5.2.2 Факторы, влияющие на нейропсихологический статус пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа 226
5.3 Годовая динамика нейропсихологических показателей у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, в зависимости от наличия сахарного диабета 2-го типа 236
5.4 Факторы, влияющие на развитие ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, подвергшихся коронарному шунтированию в условиях искусственного кровообращения 244
5.5 Факторы, влияющие на развитие стойкой послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, подвергшихся коронарному шунтированию в условиях искусственного кровообращения 256
ГЛАВА 6 Профилактика ранней послеопера ционной когнитивной дисфункции у пациентов при коронарном шунтировании. Эффекты розувастатина 275
6.1 Клинико-анамнестические и интраоперационные показатели, а также течение раннего послеоперационного периода у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, в зависимости от применения розувастатина 277
6.2 Динамика показателей нейропсихологического статуса пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, в зависимости от приема розувастатина 282
6.3 Динамика маркеров системного воспаления и повреждения головного мозга у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, на фоне периоперационной терапии розувастатином 289
Заключениe 299
Выводы 317
Практические рекомендации 320
Список литературы
