Введение
ГЛАВА 1. Современные представления и возможности раннего выявления сердечно-сосудистых болезней у детей (обзор литературы) 18
1.1. Атеросклероз у детей: состояние проблемы на современном этапе. Эндотелиальная дисфункция как новый объект научного исследования, современные возможности ее объективной оценки. Методика неинвазивной осциллометрической артериографии. 18
1.2. Артериальная гипертензия и гипотензия у детей: современные представления. Суточное мониторирование АД и ЭКГ для диагностики сердечно-сосудистых болезней у детей 30
1.3. Проблема ожирения и нарушения углеводного обмена у детей и их вклад в развитие сердечно-сосудистых болезней. Новые подходы и технологии исследования 44
1.4. Сердечно-сосудистые болезни с позиций медицины сна, педиатрический аспект проблемы. Полисомнография - «золотой» стандарт для изучения синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна 53
ГЛАВА 2. Объем и методы исследования 71
2.1. Дизайн научного исследования. Описание метода неинвазивной осциллометрической артериографии. Характеристика групп детей с нормальным и повышенным индексом массы тела, обследованных методом неинвазивной осциллометрической артериографии 71
2.2. Описание метода комбинированного суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ. Характеристика обследованных групп детей с нормальным и повышенным индексом массы тела. Скрининг-вопросник сна 80
2.3. Описание метода полисомнографии. Характеристика обследованных групп детей с нормальным и повышенным индексом массы тела и хроническими болезнями (хронической патологией ЛОР органов, протекающей с назальной обструкцией; с болезнями нервной системы; бронхиальной астмой) и группы сравнения (практически здоровые дети) 84
2.4. Статистическая обработка полученных данных 90
ГЛАВА 3. Неинвазивная осциллометрическая артериография у детей 3-17 лет (практически здоровых и при повышенном индексе массы тела) 92
3.1 Анализ показателей артериографии (скорости распространения пульсовой волны, индекса аугментации, центрального АД, пульсового АД) и их зависимость от возраста, роста и пола ребенка у практически здоровых детей 3-17 лет 92
3.1.1 Изучение воспроизводимости показателей в общей исследуемой выборке. Сводная статистика показателей артериографии (скорости распространения пульсовой волны, индекса аугментации, центрального АД, пульсового АД) у практически здоровых детей в зависимости от возраста, роста и пола 92
3.1.2 Анализ скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) у практически здоровых детей 3-17 лет. Центильная таблица показателя с делением по возрасту, росту и полу 98
3.1.3 Сравнение результатов исследования скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) у практически здоровых детей российской популяции с международным популяционным исследованием 100
3.1.4 Анализ индекса аугментации (ИА) у практически здоровых детей 3-17 лет. Центильная таблица показателя с делением по возрасту, росту и полу 102
3.1.5 Анализ центрального АД (ЦАД) у практически здоровых детей 3-17 лет. Центильная таблица показателя с делением по возрасту, росту и полу 104
3.1.6 Анализ пульсового АД (ПАД) у практически здоровых детей 3-17 лет. Центильная таблица показателя с делением по возрасту, росту и полу 106
3.2. Особенности изменения показателей неинвазивной осциллометрической артериографии (скорость распространения пульсовой волны, индекс аугментации, центральное АД, пульсовое АД) у детей 3-17 лет при повышенном индексе массы тела 112
3.2.1 Анализ скорости распространения пульсовой волны, индекса аугментации, центрального АД и пульсового АД у детей 3-17 лет с повышенным индексом массы тела в зависимости от возраста, роста и пола 116
3.2.2 Анализ связей центрального и периферического АД с параметрами функции крупных артерий (скорости распространения пульсовой волны и индекса аугментации) у детей в зависимости от индекса массы тела 126
3.2.3 Особенности показателей неинвазивной осциллометрической артериографии у детей при жировом гепатозе, а также у детей ростом 85-го перцентиля половозрастной нормы 131
3.2.4 Связь показателей артериографии и биохимических параметров сыворотки крови (липидограмма, уровень глюкозы) у детей в зависимости от индекса массы тела, роста и пола 133
3.2.5 Способ комплексной оценки параметров неинвазивной
осциллометрической артериографии у детей 3-17 лет для оценки ранних маркеров нарушения функции крупных артерий и гемодинамики. Клинические примеры 136
ГЛАВА 4. Комбинированное суточное мониторирование ад и экг у детей 6-17 лет с нормальным и повышенным имт, при синдроме вегетативной дисфункции, артериальной гипотензии и артериальной гипертензии 141
4.1. Критерии формирования групп детей по результатам суточного мониторирования АД. Сравнительный анализ первичного диагноза кардиолога с результатами суточного мониторирования АД. Анализ жалоб, наследственного фактора, представленности хронической патологии ЛОР-органов в исследуемой выборке 141
4.2. Особенности индекса времени измененного АД в зависимости от времени суток мониторирования, суточной динамики АД при артериальной гипотензии и гипертензии у детей. Связь показателей суточного мониторирования АД с возрастом, ростом и полом 147
4.3. Пульсовое артериальное давление у детей по результатам суточного мониторирования АД в зависимости от индекса массы тела, роста и пола, а также при артериальной гипотензии и гипертензии в зависимости от времени суток мониторирования, суточной динамики АД . 154
4.4. Особенности показателей АД по результатам суточного мониторирования АД у детей с повышенным индексом массы тела при жировом гепатозе, а также при росте 85-го перцентиля половозрастной нормы. 158
4.5. Анализ показателей комбинированного суточного мониторирования ЭКГ и АД при артериальной гипотензии и гипертензии в зависимости от индекса массы тела, роста и пола, а также суточной динамики АД, времени суток мониторирования, наличия жалоб на нарушение дыхания во сне (храп и апноэ) по вопросникам сна. 160
ГЛАВА 5. Полисомнография у детей 3-17 лет с нормальным и повышенным индексом массы тела, с хронической патологией лор-органов и назальной обструкцией, с болезнями нервной системы и бронхиальной астмой. непрерывное мониторирование уровня глюкозы у детей снарушением дыхания во время сна 166
5.1. Анализ первичных жалоб и влияние субъективного фактора в оценке качества сна ребенка. Значение вопросников сна в выявлении нарушений дыхания во время сна у детей 166
5.2. Показатели полисомнографии у детей в зависимости от индекса массы тела. 169
5.3. Сравнительный анализ показателей полисомнографии у практически здоровых детей, при хронической патологии ЛОР-органов с назальной обструкцией, при повышенном индексе массы тела, болезнях нервной системы и бронхиальной астме 174
5.4. Особенности изменения ЧСС, вариабельности ритма сердца у детей при синдроме обструктивного апноэ/гипопноэ сна 183
5.5. Результат применения системы непрерывного мониторирования уровня глюкозы у детей с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна. Алгоритм обследования детей и подростков для выявления факторов риска развития и ранних маркеров сердечно-сосудистых болезней 186
5.6. Клинические примеры 190
ГЛАВА 6. Обсуждение полученных результатов 199
Выводы 241
Практические рекомендации 245
Список литературы 248
