Введение
ГЛАВА I Обзор литературы 23
1.1 Социальная и экономическая значимость соматоформной 23 дисфункции вегетативной нервной системы сердца и сердечнососудистой системы
1.1.1. Современные представления о соматоформной дисфункции вегетативной 24 нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы
1.1.1.1. Становление представлений о соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы
1.1.1.2. Этиология и патогенез соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы
1.1.1.3. Особенности гемодинамики и метаболизма миокарда у больных соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы сердца и сердечно сосудистой системы
1.2. Донозологический подход и методы донозологической оценки 35
адаптационных возможностей организма
1.2.1. Дисперсионное картирование электрокардиограммы в изучении 36
адаптационных возможностей функционирования миокарда
1.2.2. Вариабельность ритма сердца и исследование адаптационных возможностей организма и сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста
1.2.3. Функциональные пробы в изучении адаптационных возможностей сердечно- сосудистой системы у лиц молодого возраста
1.2.3.1. Проба с физической нагрузкой в изучении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы при повышении потребности в кислороде
1.2.3.2. Активная ортоклиностатическая проба в изучении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы к снижению преднагрузки
1.3. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста
1.3.1. Психосоциальный стресс 51
1.3.2. Тревога и депрессия 52
1.3.3. Курение 53
1.3.4. Характер питания 55
1.3.5. Низкая физическая активность 56
1.3.6. Отрицательный анамнез дополнительной аэробной физической активности в детском и/или подростковом возрасте
1.3.7. Избыточная масса тела и ожирение 58
1.3.8. Частота сердечных сокращений 59
1.3.9. Артериальная гипертония
1.3.10. Дислипопротеидемия 61
1.3.11. Сахарный диабет 62
1.3.12. Семейный анамнез ранней манифестации ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых заболеваний у родственников первой степени родства (у мужчин 55 лет, и у женщин 65 лет)
1.3.13. Мужской пол 63
1.4. Шкалы и модели прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста .
1.4.1. Шкалы и модели на основе клинико-анамнестических данных и результатов лабораторного исследования
1.4.2. Шкала на основе клинико-анамнестических данных и оценки центральнойгемодинамики .
1.4.3. Шкала на основе результатов исследования аутопсийного материала 68
1.4.4. Шкала на основе транскраниальной допплерографии и результатов 69
функциональных проб .
1.4.5. Шкала на основе определения интенсивности перекисного окисления липидов 69
крови
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования 71
2.1. Общая характеристика материала и методов его исследования 71
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования 74
2.2.2. Лабораторные методы исследования 76
2.2.3. Инструментальные методы исследования 76
2.2.4. Методы математической статистики 83
ГЛАВА III. Результаты исследования 92
3.1. Клиническая характеристика больных соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы и здоровых лиц с учетом гендерных различий
3.2. Результаты дисперсионного картирования электрокардиограммы у больных соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы и здоровых лиц с учетом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в покое и при напряжении регуляторных систем во время функциональных нагрузочных проб
3.2.1. Результаты дисперсионного картирования электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц c учетом статуса табакокурения
3.2.2. Результаты дисперсионного картирования электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц c учетом порций овощей и фруктов, принимаемых в сутки, не считая картофеля
3.2.3. Результаты дисперсионного картирования электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц c учетом потребления алкоголя в опасных и безопасных дозах
3.2.4. Результаты дисперсионного картирования электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц c учетом значений массы тела
3.2.5. Результаты дисперсионного картирования электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц c учетом уровня физической активности
3.2.6. Результаты дисперсионного картирования электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц c учетом значений офисной частоты сердечных сокращений
3.2.7. Результаты дисперсионного картирования электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц c учетом значений офисного артериального давления
3.2.8. Результаты дисперсионного картирования электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц c учетом уровня общего холестерина
3.2.9. Результаты дисперсионного картирования электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц c учетом уровня психосоциального стресса
3.2.10. Результаты дисперсионного картирования электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц c учетом уровня тревоги
3.2.11. Результаты дисперсионного картирования электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц c учетом уровня депрессии
3.2.12. Результаты дисперсионного картирования электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц c учетом анамнеза дополнительной аэробной физической активности в детском и/или подростковом возрасте
3.3. Анализ корреляционных взаимосвязей между факторами риска 122
сердечно-сосудистых заболеваний и показателем электрофизиологического состояния миокарда по данным дисперсионного картирования электрокардиограммы у больных и здоровых лиц
3.4. Результаты гемодинамики у больных соматоформной дисфункцией 123
вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы и здоровых лиц c факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в покое и при напряжении регуляторных систем во время
функциональных нагрузочных проб
3.4.1. Результаты гемодинамики у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц с положительным статусом курения
3.4.2. Результаты гемодинамики у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц с недостаточным числом порций овощей и фруктов, принимаемых в сутки, не считая картофеля
3.4.3. Результаты гемодинамики у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц, принимающих алкоголь в суточных дозах, превышающих безопасные
3.4.4. Результаты гемодинамики у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц с избыточной массой тела и ожирением
3.4.5. Результаты гемодинамики у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц с низкой физической активностью
3.4.6. Результаты гемодинамики у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц с офисной частотой сердечных сокращений 80 ударов в минуту и более
3.4.7. Результаты гемодинамики у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц с офисным артериальным давлением 140/90 мм рт.ст.и выше
3.4.8. Результаты гемодинамики у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц с уровнем общего холестерина 5 ммоль/л и более
3.4.9. Результаты гемодинамики у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц с умеренным и высоким уровнем психосоциального стресса
3.4.10. Результаты гемодинамики у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц с субклиническими и клиническими проявлениями тревоги
3.4.11. Результаты гемодинамики у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц с субклиническими и клиническими проявлениями депрессии
3.4.12. Результаты гемодинамики у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц с отрицательным анамнезом дополнительной аэробной физической активности в детском и/или подростковом возрасте
3.5. Результаты электрокардиограммы у больных соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы сердца и сердечно сосудистой системы и здоровых лиц с факторами риска сердечно 5
сосудистых заболеваний в покое и при напряжении регуляторных систем во время функциональных нагрузочных проб
3.5.1. Результаты электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц 143 с положительным статусом курения
3.5.2. Результаты электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц 144 с недостаточным числом порций овощей и фруктов, принимаемых в сутки, не считая картофеля
3.5.3. Результаты электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц, 145 принимающих алкоголь в опасных дозах
3.5.4. Результаты электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц 146 с избыточной массой тела и ожирением
3.5.5. Результаты электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц 147 с низкой физической активностью
3.5.6. Результаты электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц 148 с офисной частотой сердечных сокращений 80 и более ударов в минуту
3.5.7. Результаты электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц 149 с офисным артериальны давлением 140/90 мм рт.ст. и выше
3.5.8. Результаты электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц 150 с уровнем общего холестерина 5 ммоль/л и более
3.5.9. Результаты электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц 151 с умеренным и высоким уровнем психосоциального стресса
3.5.10. Результаты электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц 152 с субклиническими и клиническими проявлениями тревоги
3.5.11. Результаты электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц 155 с субклиническими и клиническими проявлениями депрессии
3.5.12. Результаты электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС и здоровых лиц 154 с отрицательным анамнезом дополнительной аэробной физической активности в детском и/или подростковом возрасте
3.6. Результаты вариабельности ритма сердца у больных соматоформной 155
дисфункцией вегетативной нервной системы сердца сердечно
сосудистой системы и и здоровых лиц с учетом факторов риска
сердечно-сосудистых заболеваний в покое и при напряжении
регуляторных систем во время функциональных нагрузочных проб
3.6.1. Результаты вариабельности ритма сердца у больных СДВНСС и ССС и 160 здоровых лиц с учетом статуса табакокурения
3.6.2. Результаты вариабельности ритма сердца у больных СДВНСС и ССС и 161 здоровых лиц с учетом порций овощей и фруктов, принимаемых в сутки, не считая картофеля
3.6.3. Результаты вариабельности ритма сердца у больных СДВНСС и ССС и 162 здоровых лиц с учетом потребления алкоголя в опасных и безопасных дозах
3.6.4. Результаты вариабельности ритма сердца у больных СДВНСС и ССС и 163 здоровых лиц с учетом значений массы тела
3.6.5. Результаты вариабельности ритма сердца у больных СДВНСС и ССС и 164 здоровых лиц с учетом уровня физической активности
3.6.6. Результаты вариабельности ритма сердца у больных СДВНСС и ССС и 165 здоровых лиц с учетом значений частоты сердечных сокразщений
3.6.7. Результаты вариабельности ритма сердца у больных СДВНСС и ССС и 166 здоровых лиц с учетом значений офисного артериального давления
3.6.8. Результаты вариабельности ритма сердца у больных СДВНСС и ССС и 167 здоровых лиц с учетом уровня общего холестерина
3.6.9. Результаты вариабельности ритма сердца у больных СДВНСС и ССС и 168
здоровых лиц с учетом уровня психосоциального стресса
3.6.10. Результаты вариабельности ритма сердца у больных СДВНСС и ССС и 169 здоровых лиц с учетом уровня тревоги
3.6.11. Результаты вариабельности ритма сердца у больных СДВНСС и ССС и 170 здоровых лиц с учетом уровня депрессии
3.6.12. Результаты вариабельности ритма сердца у больных СДВНСС и ССС и 171 здоровых лиц с учетом анамнеза дополнительной аэробной физической активности в детском и/или подростковом возрасте
3.7. Анализ корреляционных взаимосвязей между показателями 173 электрофизиологического состояния миокарда и авриабельности ритма сердца у больных соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы и здоровых лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний с учетом гендерных различий
ГЛАВА IV. Изучение патогенеза донозологических изменений электрофизиологического состояния миокарда у больных соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы сердца и сердечнососудистой системы и здоровых лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
4.1. Изучение патогенеза донозологических изменений 179
электрофизиологического состояния миокарда у больных СДВНСС и ССС мужчин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
4.2. Исследование патогенеза донозологических изменений электрофизиологического состояния миокарда у здоровых мужчин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
4.3. Изучение патогенеза донозологических изменений электрофизиологического состояния миокарда у больных СДВНСС и ССС женщин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
4.4. Исследование патогенеза донозологических изменений электрофизиологического состояния миокарда у здоровых женщин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
4.5. Исследование донозологических биопсихосоциальных взаимосвязей у у больных СДВНСС и ССС с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний на основе факторного анализа
4.6. Патогенетическое обоснование способа определения 209 донозологических изменений электрофизиологического состояния миокарда для индивидуального прогнозирования донозологических состояний и повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных СДВНСС и ССС мужчин с факторами риска сердечнососудистых заболеваний
4.7. Патогенетическое обоснование способа определения 214 донозологических изменений электрофизиологического состояния миокарда для индивидуального прогнозирования донозологических состояний и повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных СДВНСС и ССС женщин с факторами риска сердечнососудистых заболеваний
4.8. Определение порогового балла и ROC-анализ прогностической 220 значимости способа диагностики донозологических изменений электрофизиологического состояния миокарда для индивидуального прогнозирования донозологических состояний и повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы сердца и сердечнососудистой системы мужчин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
4.9. Определение порогового балла и ROC-анализ прогностической 224 значимости способа диагностики донозологических изменений электрофизиологического состояния миокарда для индивидуального прогнозирования донозологических состояний и повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы сердца и сердечнососудистой системы женщин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
ГЛАВА V Эффективность профилактического консультирования больных соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
5.1. Структура факторов риска у больных СДВНСС и ССС с донозологическими изменениями электрофизиологического состояния миокарда по результатам профилактического консультированя
5.2. Результаты дисперсионного картирования электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС с донозологическими изменениями электрофизиологического состояния миокарда с учетом гендерных различий
5.3. Результаты электрокардиограммы у больных СДВНСС и ССС с донозологическими изменениями электрофизиологического состояния миокарда с учетом гендерных различий
ГЛАВА VI. Обсуждение результатов исследования
Заключение 280
Выводы 282
Практические рекомендации 284
Список сокращений 286
Список литературы
