Введение
ГЛАВА 1. Нарушения кровообращения и вентиляции в патогенезе развития и прогрессирования хронической обструктивной патологии легких, методы оценки (обзор литературы) 20
1.1. Хроническая обструктивная патология легких: современные представления 20
1.2. Основные механизмы формирования хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 1.2.1. Провоцирующие факторы развития ХОБЛ 22
1.2.2. Роль хронического воспаления в развитии ХОБЛ 24
1.2.3. Роль сосудистого компонента в развитии ХОБЛ 27
1.2.4. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии нарушений легочной микроциркуляции при ХОБЛ 29
1.2.5. Развитие легочной гипертензии и легочного сердца 31
1.3. Регуляция легочного кровотока в норме 34
1.4. Особенности кровообращения в легких 35
1.5. Методы диагностики нарушений кровообращения в легких при обструктивных заболеваниях легких
1.5.1. Радионуклидные методы диагностики 38
1.5.2. Рентгенологические методы диагностики изменений в паренхиме легких и в бронхах у пациентов с ХОБЛ
1.6. Современные представления о возможности терапевтического воздействия на сосудистые нарушения в легких при ХОБЛ 45
1.7. Моделирование ХОБЛ в эксперименте
1.7.1. Морфологическое исследование при ХОБЛ в эксперименте 52
1.7.2. Радиологический контроль в эксперименте
ГЛАВА 2. Общая характеристика материала. методы исследования 55
2.1. Общая характеристика экспериментального исследования 55
2.1.1.Методика стадийного формирования ХОБЛ-подобного состояния в эксперименте 55
2.1.2. Методы исследования экспериментальных животных 56
2.1.3. Способы лечения 58
2.1.4. Методика радиологического исследования 59
2.1.5. Методика определения сосудистой реактивности изолированных колец легочных артерий крыс 61
2.1.6. Методика морфологического и морфометрического исследования легких и сердца 63
2.2. Общая характеристика клинического исследования 68
2.2.1. Материал клинического исследования 68
2.2.2. Общая характеристика методов исследования 69
2.2.3. Комплексное исследование функции внешнего дыхания 71
2.2.4. Интегральная оценка тяжести ХОБЛ. 73
2.2.5. Доблерография сердца и сосудов 76
2.2.6. Иммунологические методы исследования 77
2.2.7. Лучевые методы исследования
2.2.7.1. Методика и техника компьютерной томографии легких 78
2.2.7.2. Методика и техника перфузионной сцинтиграфия легких 80
2.2.7.3. Функциональная перфузионная сцинтиграфия 91
2.2.7.4. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография 93
2.2.7.5. Совмещенная методика ОФЭКТ-КТ 95
2.2.8.Радиационная безопасность обследуемых пациентов и персонала... 97
2.2.9. Методы статистической обработки материала 98
ГЛАВА 3. Результаты экспериментального исследования 99
3.1. Особенности микроциркуляции в легких крыс интактной группы 99
3.2. Особенности изменений микроциркуляции на этапах формирования ХОБЛ-подобного состояния 100
3.3. Особенности изменений микроциркуляции в легких у крыс при патогенетическом лечении 102
3.4. Исследование реактивности легочной артерии у крыс при формировании ХОБЛ-подобного состояния 106
3.5. Исследование реактивности легочной артерии у крыс на фоне экспериментального лечения при формировани ХОБЛ-подобного состояния 115
3.6. Результаты морфологического и морфометрического исследования..
3.6.1. Морфологическая характеристика легких крыс интактной группы 120
3.6.2. Морфологическое и морфометрическое исследование легких у крыс группы с экспозицией NO2 (без лечения) 120
3.6.3. Результаты морфологического и морфометрического исследования. Морфологическая характеристика легких крыс в результате лечения 123
3.6.4. Результаты морфологического и морфометрического исследования миокарда 125
ГЛАВА 4. Хроническая обструктивная патология легких. особенности изменений микроциркуляции и вентиляции 130
4.1. Общая характеристика групп больных и применяемых методов исследования 131
4.1.1. Клиническая характеристика больных ХОБЛ легкого течения 131
4.1.2. Особенности нарушений микроциркуляции и вентиляции больных ХОБЛ легкого течения 133
4.2. Особенности нарушений микроциркуляции и вентиляции у больных с ХОБЛ среднетяжелого течения 140
4.3 Особенности нарушений микроциркуляции и вентиляции у больных с ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения 147
4.4. Гиперперфузия в легких, особенности ее появления у больных с ХОБЛ 153
4.5. Особенности изменений микроциркуляции у больных с первичной легочной гипертензией 161 4.6 Причины обострения течения заболевания у больных с ХОБЛ 163
ГЛАВА 5. Динамика легочной перфузии при длительном наблюдении больных с ХОБЛ 170
5.1. Изменения клинико-функциональных показателей у больных ХОБЛ среднетяжелого течения при динамическом наблюдении 172
5.2. Изменения клинико-функциональных показателей у больных ХОБЛ тяжелого течения при динамическом наблюдении 184
5.3 Анализ полученных результатов 194
ГЛАВА 6. Интерстициальные заболевания легких, сопровождающиеся развитием бронхообструктивного синдрома 197
6.1. Саркоидоз легких, клиническая характеристика больных 197
6.1.1 Морфункциональные нарушения в легких у больных саркоидозом легких 200
6.2. Гистиоцитоз Х, клиническая характеристика больных. Особенности развития 205
6.2.1. Морфофункциональные нарушения у больных гистиоцитозом Х 206
6.2.2.Изменение кровообращения в легких у больных гистиоцитозом Х с обструктивным типом нарушений легочной вентиляции на этапах развития заболевания 210
6.3.Ревматоидный артрит, клиническая характеристика больных. Особенности течения заболевания 213
6.3.1. Морфофункциональные изменения в легких у больных ревматоидным артритом в начальной стадии болезни 215
6.3.2 Морфофункциональные изменения в легких у больных ревматоидным артритом с тяжелым поражением легких 218
6.4. Анализ результатов 219
ГЛАВА 7. Заключение и обсуждение результатов 221
Выводы 242
Практические рекомендации 244
Список сокращений 245
Список литературы
