ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................................................. 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ..................................................................................................... 18
1.1. Острый коронарный синдром. Фармакотерапия пациентов с острым коронарным
синдромом после стентирования........................................................................................................ 18
1.2. Лекарственные препараты, применяемые в двойной антиагрегантной терапии:
ацетилсалициловая кислота ................................................................................................................ 21
1.3. Лекарственные препараты, применяемые в двойной антиагрегантной терапии. Блокаторы
P2Y12 рецепторов тромбоцитов. ......................................................................................................... 24
1.3.1.Блокаторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов тиенопиридинового ряда: клопидогрел,
прасугрел............................................................................................................................................... 26
1.3.2.Блокаторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов не тиенопиридинового ряда: тикагрелор........ 28
1.4. Роль фармакогенетики в двойной антиагрегантной терапии................................................. 29
1.4.1.Роль носительства полиморфных аллелей в развитии сердечно-сосудистых осложнений у
пациентов, принимающих антиагреганты......................................................................................... 33
1.4.2.Вклад носительства других полиморфных маркеров в течение острого коронарного
синдрома и исходы лечения................................................................................................................ 37
1.4.3.Пути преодоления резистентности к антиагрегантной терапии ............................................ 39
1.5. Фармакоэкономические, фармакоэпидемиологические аспекты антиагрегантной терапии,
основанной на результатах фармакогенетического тестирования.................................................. 44
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ............................................................................................. 49
2.1. Систематический обзор исследований по фармакоэкономической оценке имплементации
фармакогенетического тестирования при назначении антиагрегантных средств у пациентов с
острым коронарным синдромом......................................................................................................... 51
2.2. Анализ структуры рынка антиагрегантных средств, зарегистрированных в РФ................. 53
2.2.1.Методика фармакоэпидемиологического анализа потребления антиагрегантных средств 56
2.3. Методика фармакогенетического исследования и характеристика участников исследования
59
2.4. Методика фармакоэкономического анализа стратегий лечения.............................................. 61
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ................................................................................. 70
3.1. Результаты систематического обзора исследований по экономической оценке
имплементации генотипирования по CYP2C19 у пациентов с острым коронарным синдромом
после стентирования и оценки частоты развития осложнений в течение 6 месяцев на фоне
двойной антиагрегантной терапии..................................................................................................... 70
3.2. Результаты фармакоэпидемиологического анализа потребления антиагрегантных средств 77
3.2.1.Результаты анализ рынка антиагрегантных средств РФ по ГРЛС и оценка экономической
доступности .......................................................................................................................................... 773
3.2.2.Результаты анализа структуры потребления антиагрегантных средств в аптечных
учреждениях города Астрахань.......................................................................................................... 84
3.2.3.Результаты анализа структуры потребления антиагрегантных средств в ЛПУ города
Астрахань.............................................................................................................................................. 88
3.3. Результаты изучения частоты встречаемости носительства генотипа CYP2C19*2 и анализ
ассоциативной связи между носительством полиморфных аллелей и исходами лечения........... 91
3.4. Результаты фармакоэкономической оценки имплементации фармакогенетического
тестирования в подборе антиагрегантного средства ........................................................................ 99
3.4.1.Результаты фармакоэкономического анализа «затраты-полезность»................................... 99
3.4.2.Результаты фармакоэкономического анализа «затраты эффективность» .......................... 102
3.4.3.Результаты анализа «влияния на бюджет»............................................................................. 106
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................................................................. 109
ВЫВОДЫ............................................................................................................................................ 114
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................................................ 116
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ................................................................................................................ 117
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.................................................................................................................. 119
