Введение
Глава 1. Обзор литературы 27
1.1. Фибрилляция предсердий: распространенность и ее прогностическая значимость, как фактора риска развития кардиоэмболического инсульта и увеличения общей смертности в популяции 27
1.2. Основные механизмы тромбообразования при фибрилляции предсердий 31
1.3. Формы фибрилляции предсердий в аспекте их прогностической значимости. Бессимптомная фибрилляция предсердий 34
1.4. Прогностическая значимость факторов риска у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт 40
1.5. Влияние хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек на выживаемость пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт 43
1.6. Профилактические стратегии, направленные на снижение риска развития неблагоприятных исходов у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсу льт 47
1.7. Скрининговые программы и раннее выявление фибрилляции предсердий как основные профилактические стратегии снижения смертности от кардиоэмболического инсульта 51
Глава 2. Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования 54
2.1. Дизайн исследования 54
2.1.1. Первый этап – открытое проспективное когортное наблюдение для оценки распространенности факторов риска и их значимости у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт 56
2.1.2. Второй этап – углубленное клинико-диагностическое обследование пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт и изучение специфических морфологических особенностей ушка левого предсердия и почек умерших больных с различными формами фибрилляции предсердий в остром периоде кардиоэмболического инсульта 58
2.1.3. Третий этап – разработка профилактической стратегии снижения риска неблагоприятного клинического исхода у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт 61
1.2. Методы исследования на первом этапе 63
1.2.1. Сбор анамнеза 63
1.2.2. Анкетирование 63
2.2.1. Определение способности больного к самообслуживанию 64
2.2.2. Оценка риска развития потенциально возможного кровотечения и оценка риска тромбоэмболических осложнений 64
2.2.3. Анализ смертности 65
2.3. Методы исследования второго этапа 65
2.3.1. Когнитивно-психологическое тестирование и оценка уровня жизнедеятельности 65
2.3.2. Инструментальные методы исследования 66
2.3.3. Лабораторные исследования 71
2.3.4. Морфологический метод исследования 72
2.4. Методы исследования третьего этапа наблюдения 73
2.5. Статистическая обработка 73
Глава 3. Результаты открытого проспективного когортного наблюдения: оценка встречаемости факторов риска и их прогностической значимости у больных с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт 76
3.1. Общая характеристика пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт, включенных в исследование на первом этапе 76
3.2. Приверженность к антикоагулянтной терапии пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсу льт 79
3.3. Основные факторы риска развития неблагоприятного клинического исхода у пациентов с фибрилляцией предсердий в течение года после перенесенного кардиоэмболического инсульта 85
3.4. Прогностическое значение гендерного фактора у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсу льт 91
3.5. Основные клинико-демографические характеристики обследованных пациентов с впервые диагностированной формой фибрилляции предсердий, перенесших кардиоэмболический инсу льт 95
Глава 4. Результаты углубленного клинико-диагностического обследования больных с фибрилляцией предсердий в течение года наблюдения после перенесенного кардиоэмболического инсульта 101
4.1. Общая характеристика пациентов, перенесших кардиоэмболический инсульт, в группах исследования в зависимости от формы фибрилляции предсердий 101
4.2. Результаты исследования показателя жизнедеятельности, когнитивного статуса, показателей личностной и реактивной тревожности в течение года наблюдения 104
4.3. Результаты исследования показателей гемостаза и биохимических параметров крови в течение года наблюдения 108
4.4. Результаты мониторирования офисного уровня АД 115
4.5. Результаты исследования фракции выброса левого желудочка по данным ЭхоКГ 116
4.6. Результаты исследования показателя галектин-3 и NT-proBNP в течение года наблюдения 118
4.7. Результаты изучаемых показателей эндотелиальной дисфункции: фактора Виллебранда, плазминогена и антитромбина III в течение года наблюдения 119
4.8. Результаты изучаемых показателей микроциркуляции в группах больных на момент включения их в исследование 123
4.9. Результаты изучаемых показателей оксигенации мембраны эритроцитов в группах больных на V1 – V4 126
Глава 5. Клинико-диагностические характеристики пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт 134
5.1. Анализ изучаемых клинико-диагностических характеристик групп больных с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболичсекий инсу льт 134
5.2. Анализ изучаемых клинико-диагностических характеристик умерших и выживших пациентов с впервые диагностированной формой фибрилляции предсердий, перенесших кардиоэмболический инсу льт 142
5.3. Анализ изучаемых клинико-диагностических характеристик умерших и выживших пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, перенесших кардиоэмболический инсу льт 145
5.4. Анализ изучаемых клинико-диагностических характеристик умерших и выживших пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий, перенесших кардиоэмболический инсу льт 147
5.5. Анализ сравнения изучаемых клинико-диагностических характеристик умерших и выживших пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, перенесших кардиоэмболический инсу льт 150
5.6. Анализ показателей эндотелиальной дисфункции, оксигенации мембраны эритроцитов умерших и выживших пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт 153
Глава 6. Прогностическое значение изучаемых клинико-диагностических показателей у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий в течение года наблюдения после перенесенного кардиоэмболического инсульта 158
6.1. Результаты анализа выживаемости пациентов с фибрилляцией предсердий в течение года наблюдения после перенесенного кардиоэмболического инсульта 158
6.2. Результаты анализа выживаемости пациентов с диагностированной впервые формой фибрилляции предсердий в течение года наблюдения после перенесенного кардиоэмболического инсульта 167
6.3. Результаты анализа выживаемости пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий в течение года наблюдения после перенесенного кардиоэмболического инсульта 172
6.4. Результаты анализа выживаемости пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий в течение года наблюдения после перенесенного кардиоэмболического инсульта 175
6.5. Результаты анализа выживаемости пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий в течение года наблюдения после перенесенного кардиоэмболического инсульта 179
Глава 7. Прогностическая значимость изучаемых клинико-диагностических показателей пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт в зависимости от наличия хронической болезни почек 184
7.1. Клинико-диагностические особенности пациентов с диагностированной впервые формой фибрилляции предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт в зависимости от наличия хронической болезни почек 186
7.2. Клинико-диагностические особенности пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт, в зависимости от наличия хронической болезни почек 192
7.3. Клинико-диагностические особенности пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт, в зависимости от наличия хронической болезни почек 198
7.4. Клинико-диагностические особенности пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт, в зависимости от наличия хронической болезни почек 204
Глава 8. Профилактическая стратегия снижения риска неблагоприятного клинического исхода у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт 213
8.1. Профилактическая стратегия для пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт 213
8.1.1. Шкала оценки факторов риска для пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт 213
8.1.2. Анализ результатов внедрения в условия реальной клинической практики обучающих терапевтических программ для пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт, в школе «Стоп-инсульт» 217
8.1.3. Профилактическая стратегия для пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт для использования в условиях реальной клинической практики 225
Заключение 229
Выводы 260
Практические рекомендации 263
Перспективы дальнейшей разработки темы 264
Список литературы 265
