Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы герметичности шва и пластики дефектов твёрдой мозговой оболочки в нейрохирургической практике (обзор литературы) 15
1.1. Послеоперационная ликворея у нейрохирургических пациентов 15
1.1.1. Терминология и классификация 15
1.1.2. Эпидемиология, факторы риска и осложнения послеоперационной ликвореи 18
1.1.2.1. Эпидемиология 19
1.1.2.2. Факторы риска развития ликвореи 23
1.1.2.3. Осложнения 24
1.1.3. Общие принципы диагностики, профилактики и лечения послеоперационной ликвореи 25
1.1.3.1. Диагностика 25
1.1.3.2. Профилактика и лечение 27
1.2. Современное представление о строении твёрдой мозговой оболочки человека 29
1.3. Шов твёрдой мозговой оболочки и способы его герметизации 31
1.3.1. Шовные материалы и виды шва твёрдой мозговой оболочки 31
1.3.2. Способы герметизации шва твёрдой мозговой оболочки 33
1.4. Способы пластики дефектов твёрдой мозговой оболочки человека 39
1.4.1. Показания для пластики твёрдой мозговой оболочки 39
1.4.2. Материалы для пластики дефектов твёрдой мозговой оболочки 41
1.4.2.1. Аутоткани 41
1.4.2.2. Аллотрансплантаты 43
1.4.2.3. Синтетические материалы 44
1.4.2.4. Ксенотранслантаты 46
Глава 2. Материалы и методы исследования 50
2.1. Материал и методы исследования ультраструктуры твёрдой мозговой оболочки и её заменителей 50
2.1.1. Общая характеристика исследованных материалов 50
2.1.2. Подготовка материалов и сканирующая электронная микроскопия 51
2.2. Материал и методы экспериментального исследования герметичности швов твёрдой мозговой оболочки 52
2.2.1. Общая характеристика экспериментального материала для исследования герметичности швов твёрдой мозговой оболочки 53
2.2.2. Методика экспериментального исследования герметичности восстановленной твёрдой мозговой оболочки 53
2.3. Материал и методы экспериментального исследования бесшовного аппликационного способа пластики дефектов твёрдой мозговой оболочки 56
2.3.1. Общая характеристика экспериментального материала для моделирования аппликационного способа пластики дефектов твёрдой мозговой оболочки 56
2.3.2. Методика экспериментального исследования пластики дефектов твёрдой мозговой оболочки коллагеновыми материалами 57
2.3.3. Методы исследования секционного материала в эксперименте 60
2.4. Материал и методы клинического исследования 61
2.4.1. Критерии отбора и общая характеристика клинического материала 61
2.4.2. Шов твёрдой мозговой оболочки и методы его герметизации 64
2.4.3. Методы пластики дефектов твёрдой мозговой оболочки 70
2.4.4. Диагностика эксфузии ликвора в послеоперационном периоде 72
2.4.5. Методы лечения послеоперационной ликвореи 74
2.5. Методы статистической обработки данных 75
Глава 3. Результаты исследования ультраструктуры твёрдой мозговой оболочки и её заменителей 77
3.1. Результаты исследования ультраструктуры твёрдой мозговой оболочки с помощью сканирующей электронной микроскопии 77
3.2. Результаты исследования ультраструктуры искусственных заменителей твёрдой мозговой оболочки 79
Глава 4. Результаты экспериментальных исследований различных способов герметизации шва и пластики дефектов твёрдой мозговой оболочки 90
4.1. Результаты экспериментального исследования герметичности шва твёрдой мозговой оболочки 90
4.2. Результаты исследования различных коллагеновых материалов для пластики твёрдой мозговой оболочки в эксперименте 94
Глава 5. Результаты клинического исследования герметизации шва и пластики дефектов твёрдой мозговой оболочки 100
5.1. Влияние ликвореи на течение послеоперационного периода 100
5.2. Анализ факторов риска развития послеоперационной ликвореи 101
5.3. Результаты применения различных способов герметизации шва твёрдой мозговой оболочки в клинической практике 105
5.4. Результаты использования различных материалов для пластики дефектов твёрдой мозговой оболочки 107
5.4.1. Анализ результатов пластики супратенториальных дефектов твёрдой мозговой оболочки 107
5.4.2. Анализ результатов пластики субтенториальных дефектов твёрдой мозговой оболочки 112
Обсуждение результатов исследования 115
Заключение 122
Выводы 125
Практические рекомендации 127
Перспективы дальнейшей разработки темы исследования 129
Список сокращений 131
Список литературы 132
Приложения 157
