Введение
ГЛАВА 1. Современные методы диагностики при оценке результатов комбинированного лечения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (обзор литературы) 11
1.1. Эпидемиология рака щитовидной железы 11
1.2. Лабораторная диагностика
1.2.1. Тиреотропный гормон (ТТГ) 12
1.2.2. Тиреоглобулин (ТГ) 12
1.2.3. Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) 14
1.3. Лучевая диагностика регионарного распространения дифференцированного рака щитовидной железы . 16
1.3.1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) 17
1.3.2. Компьютерная томография (КТ) 21
1.3.3. Сцинтиграфия ложа ЩЖ с Тс-99-пертехнетатом. 25
1.3.4. Планарная сцинтиграфия с изотопами йода. 27
1.3.5. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ-КТ) 30
1.3.6. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) 31
1.4. Лечение дифференцированного рака щитовидной железы. 33
1.4.1. Хирургическое лечение 33
1.4.2. Гормонозаместительная терапия левотироксином 35
1.4.3. Радиойодтерапия 36
1.4.4. Прочие методы лечения 39
1.5. Стратегия наблюдения после комбинированного лечения.. 41
ГЛАВА 2. Клинический материал и методы исследований 45
2.1. Общая характеристика клинического материала 45
2.2. Методы исследования 47
2.3. Сбор анамнеза и общий осмотр 48
2.4. Лабораторные методы исследования 48
2.5. Ультразвуковое исследование мягких тканей шеи 50
2.6. Рентгенологические методы исследования 50
2.7. Радионуклидные методы исследований 51
2.7.1. Планарная сцинтиграфия с 99mTc-пертехнетатом 51
2.7.2. Посттерапевтическая планарная сцинтиграфия всего тела с 131I 52
2.7.3. ОФЭКТ-КТ с 131I 54
2.8. Морфологические методы исследований 55
2.9. Оценка клинического ответа 55
2.10. Методы статистического анализа 57
ГЛАВА 3. Результаты обследования больных с регионарными метастазами дифференцированного рака щитовидной железы после комбинированного лечения 58
3.1. I группа - пациенты в стадии ремиссии после комбинированного лечения 58
3.1.1. Результаты обследования пациентов I группы перед проведением первого курса РЙТ 60
3.1.1.1. Оценка уровней биохимических маркеров 61
3.1.1.2. Данные УЗИ при оценке состояния регионарных шейных лимфатических узлов 61
3.1.1.3. Данные сцинтиграфии с 99mТс-пертехнетатом 63
3.1.1.4. Данные посттерапевтической сцинтиграфии с 131I 64
3.1.1.5. Анализ данных ОФЭКТ-КТ 65
3.1.2. Результаты обследования пациентов I группы перед проведением второго курса РЙТ 69
3.1.2.1. Оценка уровней биохимических маркеров 69
3.1.2.2. Данные УЗИ при оценке состояния регионарных шейных лимфатических узлов 70
3.1.2.3. Данные посттерапевтической сцинтиграфии с 131Iи ОФЭКТ-КТ 70
3.1.3. Результаты наблюдения пациентов I группы после завершения комбинированного лечения 71
3.2. II группа - пациенты с частичным ответом или стабилизацией заболевания после комбинированного лечения 72
3.2.1. Результаты обследования пациентов II группы перед проведением первого курса РЙТ 73
3.2.1.1. Оценка уровней биохимических маркеров 74
3.2.1.2. Данные УЗИ при оценке состояния регионарных шейных лимфатических узлов 75
3.2.1.3. Данные сцинтиграфии с 99mТс-пертехнетатом 76
3.2.1.4. Данные посттерапевтической сцинтиграфии с 131I 77
3.2.1.5. Анализ данных ОФЭКТ-КТ 78
3.2.2. Результаты обследования пациентов II группы перед проведением повторных этапов РЙТ 82
3.2.2.1. Оценка уровней биохимических маркеров 83
3.2.2.2. Данные УЗИ при оценке состояния регионарных шейных лимфатических узлов 85
3.2.2.3. Данные посттерапевтической сцинтиграфии с 131I 86
3.2.2.4. Анализ данных ОФЭКТ-КТ 87
3.2.3. Дальнейшая тактика лечения пациентов II группы 95
3.2. III группа - пациенты с прогрессированием основного заболевания – метастазами в лимфатические узлы шеи 97
3.3.1. Результаты обследования пациентов III группы перед проведением первого курса РЙТ 99
3.3.1.1. Оценка уровней биохимических маркеров 100
3.3.1.2. Данные УЗИ при оценке состояния регионарных шейных ЛУ 101
3.3.1.3. Данные сцинтиграфии с 99mТс-пертехнетатом 102
3.3.1.4. Данные посттерапевтической сцинтиграфии с 131I и ОФЭКТ-КТ 103
3.3.2. Дальнейшая тактика лечения пациентов III группы 106
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов - сравнение исследуемых групп 111
4.1. Возраст пациента. 113
4.2. Объем хирургического вмешательства 113
4.3. Гистологическое заключение 116
4.4. Стадия заболевания.. 117
4.5. Срок от хирургического лечения до первого курса РЙТ 118
4.6. Оценка уровней биохимических маркеров 120
4.7. Данные УЗИ при оценке состояния регионарных шейных ЛУ 125
4.8. Данные сцинтиграфии с 99mТс-пертехнетатом 127
4.9. Данные посттерапевтической сцинтиграфии с 131I 129
4.10. Данные ОФЭКТ-КТ 130
Заключение 142
Выводы 152
Практические рекомендации 154
Список использованной литературы
