Введение
Глава 1. Обзор литературы (Современное состояние проблемы гиперпластических процессов эндометрия у женщин в период менопаузального перехода). 22
1.1 Период перименопаузального перехода. Современные патогенетические механизмы развития. 23
1.2 Современные представления об этиологии и патогенезе гиперпластических процессов эндометрия у женщин в периоде менопаузального перехода 27
1.3 Значение изучения аутоиммунитета в диагностике патологических состояний в акушерстве и гинекологии 53
1.4 Современные методы терапии гиперпластических процессов эндометрия у женщин в период менопаузального перехода 55
Глава 2. Материалы и методы исследования 70
2.1 Дизайн исследования 70
2.2 Методы исследования 80
Глава 3. Прогнозирование развития гиперпластических процессов эндометрия в период менопаузального перехода 105
3.1 Структура и распространенность гиперпластических процессов эндометрия в период менопаузального перехода 105
3.2 Оценка факторов риска развития гиперпластических процессов эндометрия в период менопаузального перехода у обследованных пациенток . 112
3.3 Расчет показателей относительных рисков развития гиперпластических процессов в эндометрии. 130
Глава 4. Особенности клинического течения гиперпластических процессов эндометрия у женщин в период менопаузального перехода 140
4.1 Клиническая характеристика обследуемых пациенток 140
4.2 Особенности метаболических процессов у обследованных пациенток 166
4.3 Оценка функционального состояния гипофизарно- яичниковой системы у обследованных пациенток 170
4.4 Оценка инфекционного статуса у обследованных пациенток 173
4.5 Особенности цитокинового статуса у обследованных пациенток 182
4.6 Оценка состояния аутоиммунитета у обследованных пациенток 186
4.7 Клинические данные специальных методов исследования 190
4.7.1 Эхографические параметры органов малого таза и молочных желез у обследованных пациенток 190
4.7.2 Данные гистероскопического исследования пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия 195
4.7.3 Особенности морфологического исследования соскобов эндометрия и цервикального канала у обследованных пациенток 196
4.7.4 Результаты иммуногистохимических методов исследования 200
4.7.4.1 Особенности плазмоцитарной инфильтрации стромы эндометрия у обследованных пациенток 200
4.7.4.2 Особенности экспрессии рецепторов эндометрия к половым стероидным гормонам у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в ПМП 202
4.7.4.3 Особенности экспрессии маркеров клеточной пролиферации у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе 204
4.7.4.4 Особенности процессов апоптоза при гиперпластических процессах эндометрия в перименопаузальном периоде 207
4.7.5 Данные цитологического исследования мазков с экто- и эндоцервикса 209
4.8 Обоснование дифференцированного подхода к лечению гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном периоде. 209
Глава 5 Результаты, полученные после лечения больных основной группы и группы сравнения 222
5.1 Клиническая характеристика обследуемых пациенток после проведенного лечения. 227
5.1.1 Клиническая характеристика пациенток группы сравнения после консервативного лечения. 227
5.1.2 Клиническая характеристика пациенток основной группы после консервативного лечения. 228
5.1.3 Клиническая характеристика пациенток основной группы и группы сравнения после проведенного хирургического лечения. 230
5.2 Особенности метаболических процессов у обследованных пациенток после проведенного лечения. 231
5.2.1 Особенности метаболических процессов у пациенток группы сравнения после консервативного лечения . 231
5.2.2 Особенности метаболических процессов у пациенток основной группы после консервативного лечения. 236
5.2.3 Особенности метаболических процессов у пациенток основной группы и группы сравнения после проведенного хирургического лечения. 237
5.3 Динамика функционального состояния гипофизарно яичниковой системы у обследованных пациенток после лечения. 242
5.3.1 Динамика функционального состояния гипофизарно яичниковой системы у пациенток группы сравнения после консервативного лечения. 242
5.3.2 Динамика функционального состояния гипофизарно яичниковой системы у пациенток основной группы после консервативного лечения. 244
5.3.2 Динамика функционального состояния гипофизарно яичниковой системы у пациенток основной группы и группы сравнения после проведенного хирургического лечения. 245
5.4 Оценка инфицированности половых органов у пациенток основной группы и группы сравнения после лечения. 247
5.4.1 Оценка инфицированности половых органов у пациенток группы сравнения после лечения. 247
5.4.2 Оценка инфицированности половых органов у пациенток основной группы после лечения. 256
5.5. Динамика показателей цитокинового статуса у обследованных пациенток после проведенного лечения. 262
5.5.1. Динамика показателей цитокинового статуса у пациенток группы сравнения после консервативного лечения. 262
5.5.2. Динамика показателей цитокинового статуса у пациенток основной группы после консервативного лечения. 265
5.6 Динамика состояния аутоиммунитета у обследованных пациенток 267
5.6.1. Динамика профилей аутоантител у пациенток группы сравнения после консервативного лечения. 267
5.6.2. Динамика профилей аутоантител у пациенток основной группы после консервативного лечения. 272
5.6.3. Динамика профилей аутоантител у обследованных пациенток после хирургического лечения. 274
5.7 Динамика эхографических параметров органов малого таза у обследованных пациенток. 277
5.7.1. Динамика зхографических параметров органов малого таза у пациенток группы сравнения после консервативного лечения. 277
5.7.2. Динамика зхографических параметров органов малого таза у пациенток основной группы после консервативного лечения. 281
5.7.3. Динамика зхографических параметров органов малого таза у обследованных пациенток после хирургического лечения. 283
5.8 Данные гистероскопического исследования у обследованных пациенток после проведенного лечения. 287
5.8.1 Данные гистероскопического исследования у обследованных пациенток после проведенного консервативного лечения. 287
5.8.2 Данные гистероскопического исследования у обследованных пациенток после хирургического лечения. 289
5.9 Данные морфологического исследования эндометрия у обследованных пациенток после лечения. 290
5.9.1 Данные морфологического исследования эндометрия у обследованных пациенток после консервативного лечения. 291
5.9.2 Данные морфологического исследования эндометрия у обследованных пациенток после хирургического лечения. 294
5.10 Результаты иммуногистохимических методов исследования после проведенного консервативного лечения. 295
5.10.1 Оценка плазмоцитарной инфильтрации стромы эндометрия у обследованных пациенток после проведенной терапии. 295
5.10.2 Оценка уровня экспрессии рецепторов эндометрия к половым стероидным гормонам у обследованных пациенток после лечения. 296
5.10.3 Оценка уровня экспрессии маркеров клеточной пролиферации у обследованных пациенток после лечения. 300
5.10.4 Оценка экспрессии маркеров апоптоза у обследованных пациенток после лечения. 301
5.11 Оценка эффективности первичной и вторичной профилактики ГПЭ в переходном периоде. 303
5.11.1 Оценка эффективности первичной профилактики ГПЭ в период менопаузального перехода. 306
5.11.2 Оценка эффективности вторичной профилактики ГПЭ в период менопаузального перехода. 309
5.12 Клиническая эффективность метода дифференцированного подхода к лечению и профилактики гиперпаластических процессов эндометрия в период менопаузального перехода . 309
Глава 6 Обсуждение полученных результатов 314
Выводы 342
Практические рекомендации 346
Список принятых сокращений 351
Список литературы 353
Приложения 387
