Введение
Глава 1 Современное состояние проблемы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, диагностики и лечения хиургическои патологии шейного отдела позвоночника у детей 12
1.1 Обследование шейного отдела позвоночника у детей 12
1.2 Оперативное лечение патологии шейного отдела позвоночника у детей 16
1.3 Пороки развития шейного отдела позвоночника 20
1.3.1 История изучения пороков шейного отдела позвоночника 21
1.3.2 Эпидемиология пороков развития шейного отдела позвоночника 23
1.3.3 Клиника и диагностика пороков шейного отдела позвоночника 23
1.3.4 Лучевые методы исследования при пороках шейного отдела позвоночника 31
1.3.5 Классификация пороков шейного отдела позвоночника 33
1.3.6 Оперативное лечение пороков шейного отдела позвоночника... 36
1.3.6.1 Стабилизирующие операции 36
1.3.6.2 Декомпрессирующие вмешательства 39
1.3.6.3 Косметические операции 41
1.4 Острая кривошея у детей 41
1.4.1 Общая характеристика проблемы, терминология 41
1.4.2 Этиология и патогенез острой кривошеи у детей 44
1.4.3 Эпидемиология 46
1.4.4 Обследование детей с острой кривошеей 47
1.4.5 Лечение синдрома острой кривошеи и атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП) у детей 52
1.5 Травма шейного отдела позвоночника у детей 54
1.5.1 Эпидемиология 54
1.5.2 Клиника и диагностика повреждений шейного отдела позвоночника у детей 55
1.5.2.1 Травма спинного мозга без рентгенологических изменений (SCIWORA) 55
1.5.2.2 Травма CO-СП у детей 56
1.5.2.3 Травма субаксиального отдела у детей 57
1.5.3 Лечение травмы шейного отдела позвоночника у детей 57
ГЛАВА №2 Материалы и методы 60
2.1 Общая характеристика пациентов 60
2.2 Клиническое обследование 61
2.2.1 Боль 61
2.2.2 Деформация шеи 61
2.2.3 Ограничение движений з
2.3 Дополнительные методы исследования 66
2.3.1 Рентгенография 66
2.3.2 Компьютерная томография (КТ) 69
2.3.3 Магнитно-резонансная томография (МРТ) 70
2.3.4 Селективная ангиография 70
2.3.5 Ультразвуковое исследование сосудов шейного отдела позвоночника 71
2.3.6 Нейрофизиологические методы исследования 71
2.4 Методы лечения детей с хирургической патологией шейного отдела позвоночника 72
2.4.1 Консервативные методы лечения 73
2.4.1.1 Манжеточное вытяжение 73
2.4.1.2 Мануальные приемы 73
2.4.1.3 Иммобилизация 73
2.4.2 Оперативное лечение 74
2.4.2.1 Предоперационное обследование 74
2.4.2.2 Предоперационное планирование 74
2.4.2.3 Анестезиологическое обеспечение и укладка пациента 75
2.4.2.4 Halo-вытяжение 75
2.4.2.5 Halo - реклинационное вытяжение 76
2.4.2.6 Halo - аппарат 78
2.4.2.7 Задний спондилодез 80
2.4.2.8 Передний спондилодез (корпородез) 84
2.5 Статистические методы 85
2.5.1 Описательная статистика 85
2.5.2 Доказательная статистика 86
2.6 Оценка результатов лечения 86
ГЛАВА № 3 Пороки развития шейного отдела позвоночника у детей 87
3.1 Выявление пороков развития шейного отдела позвоночника у детей 87
3.1.1 Симптом «короткой шеи» 95
3.1.2 Кривошея при пороках развития 98
3.2.1.1 Возраст появления 99
3.2.1.2 Локализация причины кривошеи 103
3.2.1.3 Стабильность кривошеи 104
3.1.3 Асимметрия лица 105
3.1.4 Ограничение движений 106
3.1.5 Стигмы (низкий уровень роста волос, крыловидные складки)... 107
3.1.6 Шейная миелопатия 108
3.1.7 Боль в шее 110
3.1.8 Головокружение 113
3.2 Выявление порока на фоне развития осложнений 117
3.3 Структура пороков развития шейного отдела позвоночника 121
3.3.1 Нарушение сегментации 123
3.3.2 Нарушение слияния 128
3.3.3 Нарушение формирования 132
3.3.4 Диастематомиелия 135
3.4 Сочетанные пороки 138
3.5 Схема пороков развития шейного отдела позвоночника у детей 142
3.5.1 Нейтральные пороки 143
3.5.2 Дестабилизирующие пороки 144
3.5.3 Стенозирующие пороки 146
3.5.4 Ишемизирующие пороки 149
3.6 Оперативное лечение пороков шейного отдела позвоночника. Общие подходы и результаты 150
ГЛАВА 4 Острая кривошея 157
4.1 Эпидемиология острой кривошеи у детей в Санкт-Петербурге.. 157
4.2 Терминологические аспекты описания состояния остро возникшего болевого синдрома и вынужденного положения головы у детей 159
4.3 Общая характеристика пациентов с остро возникшей болью в
шее и вынужденным положением головы 161
4.3.1 Возраст детей 161
4.3.2. Пол ребёнка 163
4.3.3 Сезонность 164
4.3.4 Болевой синдром 167
4.3.5 Сроки поступления пациентов в стационар от начала заболевания 169
4.3.6 Повторные поступления. Катамнез 169
4.3.7 Механизм повреждения у пациентов с остро возникшей кривошеей 170
4.3.8 Деформация шеи, ограничение движений 171
4.3.9 КТ иМРТпри острой кривошее 175
4.3 Л 0 Травма и аномалии развития в группе пациентов с острой кривошеей 175
4.4 Причины синдрома острой кривошеи у детей 176
4.4.1 «Унковертебральный клин» 177
4.4.2 Аномалии тропизма шейного отдела позвоночника у детей 188
4.5 Алгоритм обследования и лечения детей с остро развившимся вынужденным положением головы и болевым синдромом 195
4.5.1 Диагностика 195
4.5.2 Лечение 199
4.5.2.1 Лечение при травме или манифестации порока 199
4.5.2.2 Лечение при типичной клинике острой кривошеи («унковертебрального клина») 199
4.5.2.3 Лечение детей с острым атланто-аксиальным ротационным подвывихом 202
4.5.2А Лечение детей с хроническим атланто-аксиальным ротационным подвывихом (блокированием) 202
4.5.2.5 Лечение унилатеральных подвывихов СП-СШ на фоне аномалии тропизма 207
ГЛАВА 5. Травма шейного отдела позвоночника 209
5.1 Общая характеристика пациентов с травмой шейного отдела позвоночника 209
5.2 Клиника и диагностика травмы шейного отдела позвоночника у детей 212
5.2.1 Механизмы травмы 213
5.2.2 Неврологический статус 213
5.2.3 Боль 214
5.2.4 Деформация шеи 214
5.2.5 Ограничение движений 214
5.2.6 Специальные методы исследования 215
5.3 Лечение детей с тяжелой травмой шейного отдела позвоночника 215
5.3.1 Лечение повреждений в области атланто-аксиального комплекс 216
5.3.2 Лечение повреждений субаксиального отдела позвоночника у детей 222
5.3.3 Травма спинного мозга на шейном уровне без рентгенологических изменений (SCIWORA) 228
Заключение 236
Выводы. Практические рекомендации 243
Список литературы 245
Список сокращений:
