Введение
Глава 1. Хирургическое лечение острой ишемии головного мозга у больных с заболеванием экстра- и интракраниальных артерий (обзор литературы) 19
1.1 Хирургическая реваскуляризация у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу 19
1.1.1 Прямые вмешательства на брахицефальных артериях при остром инсульте 20
1.1.1.1 Ранняя каротидная эндартерэктомия. Каротидная эндартерэктомия при малых инсультах и транзиторной ишемической атаке 20
1.1.1.2 Каротидная эндартерэктомия при прогрессирующих инсультах (инсульт в ходу) и «crescendo» транзиторной ишемической атаке 23
1.1.1.3 Экстренная тромбинтимэктомия 29
1.1.1.3.1 Операции при неокклюзионных тромбозах внутренней сонной артерий 29
1.1.1.3.2 Хирургическое лечение острых симптомных окклюзий внутреннй сонной артерии 31
1.1.2 Шунтирующие операции при остром инсульте 35
1.1.3 Экстренная эмболэктомия при остром инсульте 38
1.1.4 Реваскуляризация задней черепной ямки в лечении острой ишемии в вертебробазилярном бассейне 39
1.2 Обходное шунтирование в лечении ишемии головного мозга, обусловленной разрывом интракраниальных аневризм, ангиоспазмом и выключением несущей аневризму артерии из кровотока 42
1.2.1 Понятие «сосудистый спазм» 42
1.2.2 Диагностика ангиоспазма и ишемии головного мозга 43
1.2.3 Предикторы ангиоспазма 45
1.2.4 Лечение ангиоспазма 48
1.2.4.1 Возможности обходного шунтирования в лечении ишемии головного мозга, обусловленной сосудистым спазмом и субарахноидальным кровоизлиянием 51
1.2.5 Операции реваскуляризации при вынужденном выключении несущей аневризму артерии 56
1.2.5.1 Аневризмы передней мозговой артерии 57
1.2.5.2 Аневризмы внутренней сонной артерии 57
1.2.5.3 Аневризмы средней мозговой артерии 58
Заключение 62
Глава 2. Общая характеристика больных и методов исследования 65
2.1 Общая характеристика больных 65
2.2 Методы обследования больных 67
2.2.1 Клинико-неврологическое обследование 67
2.2.2 Выявление сопутствующей соматической патологии 68
2.2.3 Инструментальное обследование больных 69
2.2.3.1 Компьютерная томография 69
2.2.3.2 Компьютерно-томографическая ангиография 70
2.2.3.3 Компьютерная томографическая перфузия головного мозга 71
2.2.3.4 Однофотонная эмиссионная томография 71
2.2.3.5 Магнитно-резонансная томография головного мозга, магнитно-резонансная перфузия, магнитно-резонансная ангиография 72
2.2.3.6 Церебральная ангиография 73
2.2.3.7 Триплексное (дуплексное) сканирование брахиоцефальных артерий 74
2.2.3.8 Транскраниальная допплерография 75
2.2.3.9 Измерение сатурации в луковице яремной вены 76
2.2.3.10 Методы интраоперационного мониторинга мозгового кровотока и нейронавигации 2.2.3.10.1 Транскраниальная томография 77
2.2.3.10.2 Флоуметрия 78
2.2.3.10.3 Церебральная оксиметрия 79
2.2.3.10.4 Нейронавигация 2.3 Методика операций 81
2.4 Оценка исходов лечения 85
2.5 Статистический анализ 86
Глава 3. Клиника и диагностика острой ишемии головного мозга различной этиологии 87
3.1 Особенности клинического течения заболевания и инструментальной диагностики у пациентов с атеросклеротической патологией экстра- и интракраниальных артерий в остром периоде церебральной ишемии. Определение факторов, влияющих на тяжесть состояния больных и вероятность повторного нарушения мозгового кровообращения 87
3.1.1 Клинико-инструментальная характеристика пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, обусловленным стенозом внутренней сонной артерии 87
3.1.2 Клинико-инструментальная характеристика пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, обусловленным окклюзией внутренней сонной артерии 93
3.1.3 Клинико-инструментальная характеристика пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, обусловленным тромбозом внутренней сонной артерии 97
3.2 Особенности клинической картины и диагностики острой ишемии головного мозга у пациентов с интракраниальными аневризмами. Значение прогностических критериев в ранней диагностике развивающейся церебральной ишемии 102
3.3 Особенности клинической картины и диагностических методов у пациентов с патологией экстра- и интракраниальных артерий головы в остром периоде ишемии головного мозга. Заключение к главе 3 104
Глава 4. Результаты хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы в остром периоде церебральной ишемии 118
4.1 Хирургическое лечение пациентов со стенотическим поражением внутренней сонной артерии. Каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование при остром малом инсульте, т транзиторной ишемической атаке, crescendo транзиторной ишемической атаки и завершеннном инсульте 118
4.1.1 Каротидная эндартерэктомия (каротидное стентирование) при остром малом инсульте и транзиторной ишемической атаке 118
4.1.2 Каротидная эндартерэктомия (каротидное стентирование) у пациентов с завершенным инсультом и crescendo транзиторной ишемической атаки 133
4.2 Хирургическое лечение пациентов с окклюзией внутренней сонной артерии. Экстра-интракраниальный микроанастомоз в лечении острого ишемического инсульта 144
4.3 Лечение больных с окклюзионным и неокклюзионным тромбозом магистральных артерий головы в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения. Экстренная тромбинтимэктомия 153
4.4 Алгоритм применения операций реваскуляризации головного мозга у пациентов с атеросклеротическим поражением экстра- и интракраниальных артерий в остром периоде ишемии. Заключение к главе 4 168
Глава 5. Способы селективной реваскуляризации головного мозга у пациентов с атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы с использованием современных методов нейромониторинга и нейронавигации 175
5.1 Обходное шунтирование головного мозга у пациентов с острым ишемическим инсультом с использованием нейронавигации. Мини инвазивные методики экстра-интракраниального микроанастомоза. Селективная реваскуляризация 175
5.2 Экстра-интракраниальный микроанастомоз между затылочной артерией и задней нижней мозжечковой артерией в лечении инсультов вертебробазилярного бассейна. Методика операции, показания к применению 187
Заключение к главе 5 200
Глава 6. Обходное шунтирование в лечении острой ишемии головного мозга у больных с интракраниальными аневризмами 202
6.1 Экстра- интракраниальный анастомоз у пациентов в остром периоде субарахноидального кровоизлияния и развивающегося ангиоспазма 202
6.2 Экстренное обходное шунтирование при вынужденном выключении несущей аневризму артерии 218
6.3 Алгоритм применения обходного шунтирования в лечении пациентов с интракраниальными аневризмами в остром периоде субарахноидального кровоизлияния и церебральной ишемии. Заключение к главе 6 235
Глава 7. Прогнозирование исходов операций реваскуляризации у пациентов с различными поражениями экстра- и интракраниальных артерий на основании данных церебральной оксигенации, оксиметрии, церебральной перфузии и гемодинамики 240
7.1 Прогнозирование исходов лечения пациентов, оперированных по поводу острого нарушения мозгового кровообращения 240
7.2 Прогнозирование исходов лечения больных, оперированных по поводу интракраниальных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния и церебральной ишемии 250
7.3 Прогнозирование исходов хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с острой церебральной ишемией различной этиологии. Заключение к главе 7 264
Заключение 268
Выводы 282
Рекомендации в практику 285
Список сокращений 288
Список литературы 290
Приложения 313
