Введение
Глава 1. Современные методы лечения пациентов ибс с фибрилляцией предсердий 17
1.1. Классификация и распространенность фибрилляции предсердий 17
1.2. Механизмы развития фибрилляции предсердий 19
1.3. Радикальное воздействие на механизмы фибрилляции предсердий .. 28
1.3.1. Стратегии аблации, направленные на легочные вены 29
1.3.2. Стратегии аблации, направленные вне легочных вен 30
1.4. Хирургические методы лечения фибрилляции предсердий 37
1.5. Современные стратегии лечения пациентов с фибрилляцией предсердий 41
1.5.1. Медикаментозный контроль частоты сердечных сокращений – сохранение аритмии с контролем частоты сердечных сокращений 42
1.5.2. Стратегия контроля ритма. Медикаментозный контроль ритма -восстановление и поддержка синусового ритма 44
1.5.3. Немедикаментозный контроль ритма 47
1.6. Стратегии антикоагуляции для профилактики тромбообразования.. 50
1.7. Одномоментное хирургическое лечение фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца во время операции
аортокоронарного шунтирования 56
Глава 2. Общая характеристика больных и методов исследования 65
2.1. Общая характеристика пациентов 65
2.1.1. Дизайн исследования
2.1.2. Характеристика пациентов с ИБС и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий 69
2.1.3. Характеристика пациентов с ИБС и персистирующей формой фибрилляции предсердий 72
2.1.4. Характеристика пациентов с ИБС и длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий 75
2.2. Методы исследования 78
2.3. Методика имплантации аппарата длительного мониторирования электрокардиограммы «Reveal XT» 81
2.4. Оценка качества жизни 83
2.5. Основные этапы проведения оперативных вмешательств 88
2.5.1. Условия выполнения операции коронарного шунтирования.. 88
2.5.2. Технологии аблаций 89
2.6. Статистическая обработка материала 94
Глава 3. Радиочастотная аблация у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий во время операции коронарного шунтирования 96
3.1. Общая характеристика пациентов 96
3.2. Оценка результатов лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий во время операции коронарного шунтирования 99
3.2.1. Характеристика выполненных операций 99
3.2.2. Течение раннего послеоперационного периода 102
3.2.3. Динамика ритма сердца после радиочастотной аблации пароксизмальной формы фибрилляции предсердий на госпитальном этапе 107
3.3. Оценка трансмуральности аблационных линий по данным электрофизиологического исследования 108
3.4. Оценка отдаленных результатов лечения пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий и ишемической болезнью сердца.. 113
3.4.1. Свобода от фибрилляции предсердий 113
3.4.2. Транспортная функция предсердий 118
3.5. Оценка качества жизни у пациентов ИБС с пароксизмальной формой
фибрилляции предсердий 124
Глава 4. Радиочастотная аблация у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий во время операции коронарного шунтирования 135
4.1. Общая характеристика пациентов 135
4.2. Оценка результатов лечения персистирующей формы фибрилляции предсердий во время операции коронарного шунтирования 137
4.2.1. Характеристика выполненных операций 137
4.2.2. Течение раннего послеоперационного периода 140
4.2.3. Динамика ритма сердца после радиочастотной аблации персистирующей формы фибрилляции предсердий на госпитальном этапе 143
4.3. Оценка отдаленных результатов лечения пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий и ишемической болезнью сердца .. 144
4.3.1. Свобода от фибрилляции предсердий 144
4.3.2. Оценка проаритмогенного эффекта радиочастотной аблации персистирующей формы фибрилляции предсердий 147
4.4. Оценка качества жизни у пациентов ИБС с персистирующей формой фибрилляции предсердий 151
Глава 5. Радиочастотная аблация у больных с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий во время операции коронарного шунтирования 160
5.1. Общая характеристика пациентов 160
5.2. Оценка результатов лечения длительно персистирующей формы фибрилляции предсердий во время операции коронарного шунтирования 163
5.2.1. Характеристика выполненных операций 163
5.2.2. Течение раннего послеоперационного периода у больных ИБС и длительно персистирующей ФП.. 165
5.2.3. Динамика ритма сердца после радиочастотной аблации длительно персистирующей формы фибрилляции предсердий на госпитальном этапе 169
5.3. Оценка отдаленных результатов лечения пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий и ишемической болезнью сердца 170
5.3.1. Свобода от фибрилляции предсердий 170
5.3.2. Оценка проаритмогенного эффекта радиочастотной аблации длительно персистирующей формы фибрилляции предсердий 172
5.4. Оценка качества жизни у пациентов ИБС с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий 176
Глава 6. Обсуждение полученных результатов 185
Выводы 209
Рекомендации для практического здравоохранения 212
Список литературы
