Введение
Глава 1. Современная концепция лечения пациентов с артропатией плечевого сустава вследствие массивного разрыва сухожилий вращательной манжеты (обзор литературы) 19
1.1. Медицинская и социальная значимость изученной патологии . 19
1.2. Основные этапы становления хирургических подходов к лечению пациентов с АПС вследствие массивного разрыва сухожилий ВМПС. 25
1.3 Хирургические техники АЯШ у профильных пациентов и их результаты. 30
1.4. Реконструктивные операции на ВМПС. 34
1.4.1. Пути повышения эффективности хирургических техник АЯШ – применение «скаффолдов» и баллонопластики. 34
1.4.2. Важные аспекты выполнения мышечно-сухожильных трансферов у профильных пациентов. 37
1.4.3. Современный опыт реконструкции верхней части капсулы плечевого сустава в лечении пациентов с массивными невосстановимыми разрывами ротаторов 43
1.5. Эндопротезирование в лечении пациентов с артропатией на фоне массивных разрывов вращательной манжеты. 49
Резюме. 54
Глава 2. Материал и методы исследования 56
2.1. Обоснование, общая структура и материал исследования. 56
2.3. Клинические и рентгенологические методы исследования. 64
2.3.1. Клинические методы. 64
2.3.2. Методики оценки возможности пациентом выполнять активные и пассивные движения в плечевом суставе и нагрузочные тесты. 64
2.3.3. Методика проведения рентгенографии, магнитно-резонансной томографии плечевого сустава и оценки изменений в зоне реконструкции вращательной манжеты. 73
2.3.4. Хирургические техники. 80
2.3.5. Методика восстановительного лечения после операции. 95
2.4. Статистическая обработка количественных данных. 95
Глава 3. Клинико-функциональные и структурно морфологические исходы операций артроскопического якорного шва у пациентов с артропатией плечевого сустава вследствие массивных разрывов его вращательной манжеты 99
3.1. Клинико-функциональные исходы операций АЯШ и влияние на них различных изученных факторов . 101
3.2. Анализ структурно-морфологических исходов операций АЯШ по данным МРТ и влияния на них различных изученных факторов. 111
3.2.1. Изучение связи полноценности реконструкции и функциональных результатов 111
3.2.2. Изучение связи мышечной атрофии и успеха реконструкции 114
3.2.3. Изучение связи жирового поражения и атрофии мышц на функциональные результаты 116
3.2.4. Изучение связи вариантов степеней закрытия мест прикрепления сухожилий с функциональными результатами 121
3.2.5. Изучение связи АПИ и функциональны результатов 125
3.3. Обсуждение полученных результатов. 130
Глава 4. Клинико-функциональные исходы и спектр осложнений у профильных пациентов после выполнения реверсивного эндопротезирования плечевого сустава 138
4.1. Клинико-функциональные результаты выполнения операций РЭПС у профильных больных. 139
4.2. Анализ истинных осложнений после выполнения РЭПС 146
4.3. Анализ фоновых состояний после выполнения РЭПС 151
4.3. Обсуждение полученных результатов. 155
Глава 5. Клинико-функциональные исходы выполнения биомеханически ориентированных реконструций плечевого сустава у профильных пациентов 159
5.1. Анализ функциональных исходов и структурных изменений у профильных пациентов после операций АРВКПС. 162
5.1.1. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов двух подгрупп третьей клинической группы. 164
5.1.2. Клинико-функциональные исходы у пациентов третьей клинической группы. 165
5.1.3. Анализ плохих исходов лечения и возникших осложнений. 168
5.1.4. Динамика структурных изменений вращательной манжеты плечевого сустава по результатам МРТ после операций АРВКПС . 171
5.2. Анализ функциональных результатов и структурных изменений у пациентов изученного профиля после операций АТСШМС. 182
5.2.1. Клинико-функциональные исходы выполненных операций. 183
5.2.2. Структурные изменения в области прооперированных суставов по данным МРТ и их связь с функциональными исходами операций АТСШМС. 186
5.3. Обсуждение полученных результатов. 197
Глава 6. Обоснование и оценка эффективности алгоритма рационального выбора тактики лечения пациентов изученного профиля 205
6.1. Сравнительный анализ исходов и осложнений в выбранных группах профильных пациентов, пролеченных с использованием четырех разных типов операций. 206
6.2. Обоснование предложенного алгоритма рационального выбора лечебной тактики у пациентов изученного профиля. 216
6.3. Оценка эффективности клинического применения предложенного алгоритма выбора лечебной тактики у пациентов с артропатией вследствие массивных разрывов вращательной манжеты плечевого сустава . 227
Выводы 245
Практические рекомендации 248
Список сокращений 251
Список литературы 254
Приложение 1. 286
Приложение 2. 289
Приложение 3. 290
