Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1. Классификация послеоперационных неврологических осложнений 12
1.2. Патофизиология послеоперационной когнитивной дисфункции 14
1.2.1. Антиноцицептивная защита мозговых структур 14
1.2.2. Действие локальной и общей гипоксии 14
1.2.3. Раздражение каротидного синуса 15
1.2.4. Действие компонентов общей анестезии 16
1.2.5. Синдромом церебральной гиперперфузии 19
1.2.6. Другие факторы когнитивной дисфункции 20
1.3. Морфология атеросклероза брахиоцефальных артерий 21
1.4. Гемодинамика стенозирующего атеросклероза внутренних сонных артерий 23
1.5. Клиническое течение стенозирующего атеросклероза внутренних сонных артерий 27
1.6. Методы инструментальной и лабораторной диагностики пациентов со стенозами внутренних сонных артерий 30
1.6.1. Ультразвуковая диагностика 30
1.6.2. Церебральная оксиметрия 31
1.6.3 Электроэнцефалография 31
1.6.4. Мультиспиральная компьютерная томография 32
1.6.5. Магнитно-резонансная томография 32
1.6.6. Исследование вызванных потенциалов P300 33
1.6.7. Биомаркеры: белок S-100b и нейронспецифическая енолаза 34
1.7. Возможности нейрокогнитивного тестирования для выявления послеоперационной когнитивной дисфункции 35
1.8. Взаимосвязь психоэмоциональных и когнитивных нарушений 36
1.9. Особенности выполнения различных методов каротидной эндартерэктомии 39
1.9.1. Эверсионная методика 39
1.9.2. Прямая открытая КЭАЭ (классическая методика) 40
1.9.3 Оценка коллатерального резерва головного мозга 43
1.9.4. Использование временного внутрипросветного шунта 45
1.10. Динамическое нейрокогнитивное тестирование 46
1.11. Возможности церебропротективной терапии 48
Глава 2. Материал и методы исследования 49
2.1. Материал исследования и клиническая характеристика больных 49
2.2. Методы диагностики поражений брахиоцефальных артерий 50
2.3. Критерии межгруппового сравнения 54
2.4. Статистическая обработка 58
2.5. Технические особенности хирургического вмешательства 59
2.5.1. Анестезиологическое пособие 59
2.5.2. Выбор метода хирургического вмешательства 59
2.5.3. Методика проведения каротидной эндартерэктомии 61
2.5.4. Применение временного внутрипросветного шунта 66
2.6. Периоперационное ведение пациентов 67
2.7. Клинические наблюдения 69
Глава 3. Результаты исследования 73
3.1. Анализ результатов хирургического лечения 73
3.2. Динамика показателей нейрокогнитивного и психоэмоционального тестирования у пациентов основной и контрольной групп 78
3.3. Динамика показателей нейрокогнитивного тестирования пациентов, оперированных различными методами КЭАЭ 88
3.3. Динамика показателей нейрокогнитивного тестирования у пациентов, прошедших интраоперационное мониторирование церебрального кровотока 90
3.4. Исследование предикторов формирования стойкой послеоперационной когнитивной дисфункции 93
Глава 4. Обсуждение результатов 99
Выводы 104
Практические рекомендации 105
Приложение 107
Список литературы 113
