Введение
Глава 1. Актуальные вопросы хирургии желчных протоков при трансплантации печени и ее фрагментов (обзор литературы) 12
1.1. Анатомия желчных протоков. Введение 22
1.2. Вариантность анатомического строения желчных протоков 23
1.3. Методы оценки билиарной анатомии 31
1.4. Билиарные осложнения при трансплантации печени и её фрагментов з 9
1.4.1. Виды билиарных осложнений 39
1.4.2. Частота развития билиарных осложнений после ортотопической трансплантации печени и ее фрагментов
1.4.3. Анатомические предпосылки развития билиарных осложнений в практике трансплантаций фрагментов печени от живых доноров 48
1.4.4. Хирургические предпосылки развития билиарных осложнений 51
1.4.5. Консервационно-ишемические повреждения желчных протоков трансплантата 60
1.4.6. Диагностика билиарных осложнений \
1.4.7. Лечение билиарных осложнений 53
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений. Материалы и методы исследования 71
2.1. Характеристика клинических наблюдений 73
2.2. Обследование родственных доноров фрагментов печени 79
2.3. Консервация трансплантата печени 2
2.4. Медикаментозное обеспечение послеоперационного периода 3
2.5. Наблюдение пациентов после трансплантации печени и ее фрагментов 39
2.6. Протокол дифференциальной диагностики билиарных осложнений 93
2.7. Принципы и методы исследования 98
2.8. Статистическая обработка данных 201
Глава 3. Топографо-анатомическое и хирургическое обоснование способов билиарной реконструкции при трансплантации печени и ее фрагментов
3.1. "Донорские" предпосылки способов билиарной реконструкции 103
3.1.1. Билиарные аспекты гепатэктомии у доноров с констатированной смертью мозга 103
3.1.2. Билиарные аспекты хирургического вмешательства у родственных доноров фрагментов печени 103
3.1.3. Методы оценки анатомического варианта строения желчных протоков у родственных доноров фрагментов печени 104
3.1.4. Анализ связи анатомического варианта строения желчных протоков у родственных доноров с числом устьев желчных протоков фрагментарных трансплантатов печени 213
3.2. Хирургическая техника удаления пораженной печени реципиента (гепатэктомии) 217
3.2.1. Подготовительный этап трансплантации печени 217
3.2.2. Использование искусственного кровообращения 218
3.2.3.Технические особенности диссекции элементов печеночно-двенадцатиперстной связки 119
3.3. Оценка "билиарного дерева" трансплантата на препаровочном столике 226
3.4. Имплантационный этап трансплантации печени и ее фрагментов 127
3.5. Обработка устьев желчных протоков фрагментарных трансплантатов 228
3.6. Виды и способы реконструкции желчеотведения 237
3.6.1. Виды реконструкции желчеотведения при имплантации трансплантатов от доноров в состоянии смерти мозга 137
3.6.2. Виды реконструкции желчеотведения при имплантации фрагментов печени от родственных доноров 139
3.7. Хирургическая техника формирования билиарного анастомоза 250
3.8. Каркасное дренирование при реконструкции желчеотведения от фрагментарных трансплантатов 154
3.9. Контроль желчеистечения с раневой поверхности фрагментарного трансплантата печени
Глава 4. Билиарные осложнения после трансплантации печени и ее фрагментов 261
4.1. Частота развития билиарных осложнений при "трупной" и "родственной" трансплантации печени
4.2. Частота развития билиарных осложнений при билиобилиарном и билиодигестивном вариантах реконструкции желчеотведения
4.3. Частота развития билиарных осложнений в зависимости от числа устьев желчных протоков трансплантата и числа формируемых анастомозов 165
4.4. Значение диагностических методов объективизации вариантного анатомического строения желчных протоков в снижении частоты билиарных осложнений 166
4.5. Частота билиарных осложнений в группах различных видов фрагментарных трансплантатов
4.6. Билиарные осложнения при трансплантации левой доли печени (клинические наблюдения)
4.7. Сроки развития билиарных осложнений 277
4.8. Универсальные патофизиологические механизмы билиарных осложнений после трансплантации печени и ее фрагментов
4.9. Факторы риска билиарных осложнений (однофакторный логистический регрессионный анализ)
4.9.1. Желчеистечение 281
4.9.2. Несостоятельность билиарного анастомоза 2 82
4.9.3. Билома 283
4.9.4. Желчный перитонит 286
4.9.5. Стриктура анастомоза 288
4.9.6. "Отключенные" желчные протоки 290
4.9.7. Неанастомотические стриктуры внутрипеченочных желчных протоков 290
4.9.8. Билиарные (холангиогенные) абсцессы 292
4.9.9. Хронический рецидивирующий холангит 293
4.9.10. Билиарный сладж 294
4.9.11. Гепатолитиаз 297
4.10. Независимые предикторы развития различных видов билиарных осложнений 197
(многофакторный анализ)
4.11. Билиарные реконструкции после трансплантации фрагментов печени 200
4.11.1. Повторные реконструкции желчеотведения при различных видах / вариантах 200 билиарного анастомоза у реципиентов фрагментов печени
4.11.2. Показания к реконструкции желчеотведения 201
4.11.3. Технические особенности реконструкции желчеотведения после трансплантации фрагментов печени
4.11.4. Результаты повторных реконструкций желчеотведения 206
4.12. Стандартизация оценки частоты развития билиарных осложнений, их тяжести и влияния на функциональное состояние трансплантата печени 212
4.13. Влияние билиарных осложнений на функцию трансплантата печени и течение послеоперационного периода
4.14. Летальность, обусловленная развитием билиарных осложнений 216
Глава 5. Обсуждение полученных результатов. Клинические и хирургические методы улучшения результатов билиарной реконструкции. Профилактика билиарных осложнений
5.1. Влияние вида используемого трансплантата на частоту развития билиарных осложнений 217
5.2. Анатомические факторы, влияющие на результаты билиарной хирургии у реципиентов печени и ее фрагментов
5.3. Оптимизация хирургического вмешательства у родственных доноров фрагментов печени
5.4. Консервационно-ишемические факторы риска. Оптимизация способов консервации трансплантата печени
5.5. Оптимизация хирургического вмешательства у реципиентов фрагментов печени
5.5.1. Оптимизация хирургической техники на этапе гепатэктомии 227
5.5.2. Выбор вида билиарной реконструкции 228
5.5.3. Целесообразность каркасного дренирования 230
5.6. Клинические факторы, влияющие на результаты билиарной хирургии. Группы предикторов билиарных осложнений. Меры профилактики 231
5.6.1. Демографические факторы риска 232
5.6.2. Нозологически опосредованные факторы риска 232
5.6.3. Исходный статус реципиентов 233
5.6.4. Иммунологические факторы риска 234
5.6.5. Инфекционные факторы риска 236
5.6.6. Сосудистые факторы риска 236
5.6.7. Медикаментозные факторы риска 238
Заключение 239
Выводы 255
Практические рекомендации 258
Список литературы
