Введение
Глава 1. Комплексный обзор условий и факторов, обеспечивающих процесс донорства органов для трансплантации (обзор литературы) 14
1.1. Руководящие принципы ВОЗ по трансплантации человеческих клеток, тканей и органов как основа для создания системы донорства органов 14
1.2. Международный опыт нормативно-правового регулирования донорства органов
1.2.1. Принцип дарения как базовая идеология посмертного донорства органов 19
1.2.2. Модели волеизъявления граждан относительно посмертного
донорства органов 26
1.2.3. Участие родственников донора в процессе посмертного донорства органов 28
1.3. Эволюция государственной инфраструктуры, обеспечивающей донорство органов для трансплантации 31
1.3.1. Опыт организации системы донорства органов в США, Испании, Италии, Франции, Польше, Хорватии 31
1.3.2. Трансплантационная координация как эффективная модель организации
донорства органов 38
1.4. Определение момента смерти человека и донорство органов 42
1.5. Организация процесса донорства органов после констатации смерти человека на основании неврологических критериев (смерти мозга)
1.5.1. Идентификация возможного донора органов 52
1.5.2. Патологические изменения органов и систем, сопровождающие смерть мозга 56
1.5.3. Клиническая оценка, мониторинг и медицинское обеспечение донора
с диагнозом смерти мозга 63
Глава 2. Материалы и методы исследования 68
2.1. Общая характеристика и структура клинических наблюдений 68
2.2. Состояние донорства органов и трансплантации в Москве
до внедрения инновационной модели донорства органов 77
2.3. Концепция, структура и цели инновационной модели донорства органов 84
2.4. Пути развития донорского процесса. Статусы доноров 91
2.5. Этапы донорского процесса
2.5.1. Идентификация возможного донора органов 96
2.5.2. Клиническое обследование возможного донора 98
2.5.3. Абсолютные противопоказания к донорству органов 101
2.5.4. Констатация смерти человека на основании неврологических критериев 103
2.5.5. Кондиционирование доноров с диагнозом смерти головного мозга 106
Глава 3. Общая характеристика донорства органов в Москве 113
3.1. Донорская активность учреждений здравоохранения города Москвы 113
3.2. Медико-эпидемиологические характеристики пула возможных и эффективных доноров 126
3.3. Распространенность гемоконтактных инфекций среди пула возможных доноров 133
3.4. Профиль клинических диагнозов возможных доноров органов 137
Глава 4. Процесс донорства органов и его исходы 149
4.1. Предикторы формирования терминальной комы и состояния смерти мозга 149
4.2. Сравнительная характеристика клинических групп возможных доноров 153
4.3. Анализ клинических критериев (триггеров) и сроков идентификации возможных доноров органов 162
4.4. Медицинское состояние возможных доноров и его влияние на исход донорского процесса 174
4.5. Глубина комы возможных доноров и исход донорского процесса 184
5. Глава 5. Расширение практики диагностики смерти мозга в Москве 197
5.1. Состояние проблемы диагностики смерти мозга в учреждениях здравоохранения города Москвы 197
5.2. Изменение структуры популяции эффективных доноров в результате работы инновационной модели донорства органов 207
5.3. Расширенные критерии донорства органов для трансплантации 217
5.4. Изменение структуры донорских эксплантаций 225
Глава 6. Донорство органов после сердечно-легочной смерти. Анализ медицинских причин отказа от посмертного донорства органов 233
6.1. Общая характеристика и клинические группы возможных и эффективных доноров с СЛС 233
6.2. Анализ собственного опыта медицинских отказов от донорства органов 246
Заключение 258
Выводы 267
Практические рекомендации 269
Список сокращений 271
Список использованной литературы
