Введение
Глава 1. Современные представления о диагностике и лечении больных с идиопатической нормотензивной гидроцефалией (обзор литературы) 18
1.1. Общие представления о нормотензивной гидроцефалии: определение, история изучения, эпидемиология, классификация 18
1.1.1. История изучения нормотензивной гидроцефалии 18
1.1.2. Эпидемиология 20
1.1.3. Классификация гидроцефалии 25
1.2. Этиология и патогенез идиопатической нормотензивной гидроцефалии 27
1.3. Диагностика идиопатической нормотензивной гидроцефалии 39
1.3.1. Клинические проявления идиопатической нормотензивной гидроцефалии 39
1.3.2. Нейропсихологическое тестирование для выявления когнитивных и психоэмоциональных расстройств 43
1.3.3. Исследование нарушений походки 47
1.3.4. Нейровизуализационные методы исследования при идиопатической нормотензивной гидроцефалии 50
1.3.4.1. Применение нативной компьютерной и магнитно-резонансной томографии при дифференциальной диагностике идиопатической нормотензивной гидроцефалии 50
1.3.4.2. Фазово-контрастная магнитно-резонансная томография с кардиосинхронизацией 55
1.3.4.3. Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография и трактография 56
1.3.4.4. Высокочастотная магнитно-резонансная эластография 57
1.3.4.5. Магнитно-резонансная спектроскопия 58
1.3.4.6. Компьютерно-томографическая перфузия 59
1.3.4.7. Позитронно-эмиссионная томография 59
1.3.5. Инвазивные методы исследования при идиопатической нормотензивной гидроцефалии 60
1.3.5.1. Тап-тест 61
1.3.5.2. Инфузионно-нагрузочный тест 61
1.3.5.3. Продленное наружное люмбальное дренирование 63
1.3.5.4. Мониторинг внутричерепного давления 65
1.3.6. Роль биомаркеров ликвора в диагностике идиопатической нормотензивной гидроцефалии 66
1.4. Методы лечения идиопатической нормотензивной гидроцефалии 71
Глава 2. Материалы и методы исследования 75
2.1. Характеристика нозологических групп и критерии отбора 75
2.2. Методы диагностики идиопатической нормотензивной гидроцефалии 81
2.2.1. Неинвазивная диагностика идиопатической нормотензивной гидроцефалии 82
2.2.1.1. Клинико-неврологическое обследование 82
2.2.1.2. Нейропсихологическое обследование пациентов с применением тестовых опросников 84
2.2.1.3. Нейровизуализационные методы диагностики 86
2.2.1.3.1. Методика фазово-контрастной магнитно-резонансной томографии с кардиосинхронизацией 87
2.2.1.3.2. Методика оценки изменений серого вещества мозга методом многовоксельной магнитно-резонансной морфометрии 90
2.2.1.3.3. Методика диффузионной тензорной магнитно-резонансной томографии 91
2.2.1.4. Характеристика нарушений походки у пациентов с идиопатической нормотензивной гидроцефалией 96
2.2.1.5. Особенности нарушений мочеиспускания 98
2.2.1.6. Характеристика зрительных нарушений 98
2.2.2. Инвазивная диагностика идиопатической нормотензивной гидроцефалии 99
2.2.2.1. Тап-тест 99
2.2.2.2. Инфузионно-нагрузочный тест 101
2.2.2.3. Продленное наружное люмбальное дренирование 102
2.3. Хирургические вмешательства при идиопатической нормотензивной гидроцефалии 103
2.3.1. Вентрикулоперитонеальное шунтирование 104
2.3.2 Люмбоперитонеальное шунтиров\ани 107
2.3.3. Эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия 109
2.3.4. Методики биопсии ткани головного мозга 112
2.4. Ведение больных в послеоперационном периоде и наблюдение в катамнезе 115
2.5. Методы статистической обработки 117
Глава 3. Результаты предоперационного обследования 119
3.1. Результаты клинико-неврологического обследования 119
3.2. Данные исследования ликвора 128
3.3. Нейроофтальмологические симптомы 132
3.4. Результаты нейропсихологического тестирования 134
3.5. Характеристика нарушений походки 141
3.6. Характеристика расстройств мочеиспускания 141
Глава 4. Результаты анализа нарушений походки 144
4.1. Характеристика нарушений походки при оценке теста на прохождение 10 метров с разворотами 144
4.2. Характеристика нарушений походки при оценке по шкале A.J.W.Boon 146
4.3. Характеристика нарушений походки при оценке теста со стулом 149
4.4. Оценка нарушений походки при помощи аппаратно-программного комплекса 150
Глава 5. Результаты нейровизуализационных методов диагностики. Создание модели дифференциальной диагностики идиопатической нормотензивной гидроцефалии 162
5.1. Сравнительный анализ МР-данных, входящих в нейровизуализационную шкалу идиопатической нормотензивной гидроцефалии (iNPH RadScale) 162
5.1.1. Вентрикулокраниальный индекс Эванса 162
5.1.2. Расширение височных рогов 164
5.1.3. Угол мозолистого тела 165
5.1.4. Расширение боковых щелей головного мозга 167
5.1.5. Сужение парафальксных и конвекситальных борозд 168
5.1.6. Локальное расширение борозд конвекситальной поверхности полушарий 169
5.1.7. Перивентрикулярные изменения 170
5.2. Сравнительный анализ МР-данных, не входящих в нейровизуализационную шкалу идиопатической нормотензивной гидроцефалии (iNPH RadScale) 172
5.2.1. Ширина III желудочка 172
5.2.2. Диспропорциональное расширение субарахноидальных пространств (disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus, DESH) 174
5.2.3. Атрофия вещества головного мозга 175
5.2.4. Субкортикальный глиоз 176
5.2.5. Расширение периваскулярных пространств 177
5.3. Результаты фазово-контрастной магнитно-резонансной томографии с кардиосинхронизацией 178
5.4. Результаты оценки изменений серого вещества мозга методом многовоксельной магнитно-резонансной морфометрии 180
5.5. Результаты оценки вещества мозга методом диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии 183
5.6. Разработка модели дифференциальной диагностики идиопатической нормотензивной гидроцефалии, основанная на комплексной оценке данных магнитно-резонансной томографии 185
Глава 6. Результаты инвазивных методов диагностики идиопатической нормотензивной гидроцефалии 192
Глава 7. Результаты хирургического лечения идиопатической нормотензивной гидроцефалии 208
7.1. Результаты исследования в послеоперационном периоде 209
7.1.1. Клинико-неврологическая симптоматика после операции 209
7.1.2. Результаты нейропсихологического тестирования в послеоперационном периоде 215
7.1.3. Оценка походки в динамике после операции 218
7.1.4. Результаты нейровизуализационных методов исследования 224
7.2. Интра- и послеоперационные осложнения, повторные оперативные вмешательства 226
7.3. Летальность 234
Глава 8. Результаты морфологического (гистологического и электронномикроскопического) исследования биоптатов головного мозга 235
8.1. Характеристика микроскопических и ультраструктурных изменений коры головного мозга 236
8.2. Характеристика микроскопических и ультраструктурных изменений субкортикальной области головного мозга 245
8.3. Характеристика микроскопических и ультраструктурных изменений перивентрикулярной области 250
Глава 9. Обсуждение результатов исследования 257
Заключение 280
Выводы 283
Практические рекомендации 286
Перспективы дальнейшей разработки темы 288
Список сокращений 289
Список литературы 291
Приложения 329
