Введение
Глава 1. Современные представления о взаимосвязи иммунных нарушений и дефектов системы гемостаза у пациентов после аортокоронарного шунтирования. Обзор литературы 11
1.1 Хирургическое лечение ишемической болезни сердца - современное представление, особенности 11
1.2 Особенности кардиохирургических вмешательств, осложнения, роль иммунной системы в патогенезе возможных осложнений после аортокоронарного шунтирования 12
1.3 Иммунологические аспекты патогенеза нарушений системы гемостаза у пациентов после аортокоронарного шунтирования 18
1.3.1 Цитокины и тромбоцитарный гемостаз 21
1.3.2 Цитокины и коагуляционный гемостаз 23
1.3.3 Цитокины и фибринолиз 26
Глава 2. Направления, материалы и методы исследования 30
2.1 Общая характеристика контингента обследованных пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования 30
2.2 Направления, методы и объем исследований 41
2.2.1 Определение уровней цитокинов в сыворотке крови 41
2.2.2 Определение компонентов внеклеточного матрикса 41
2.2.3 Исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Определение количества тромбоцитов 42
2.2.4 Изучение коагуляционного звена гемостаза 42
2.2.5 Оценка антикоагулянтной системы крови 42
2.2.6 Тесты, выявляющие тромбинемию 42
2.2.7 Инструментальные обследования 43
2.3 Статистическая обработка результатов 44
Глава 3. Показатели цитокинового статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования 46
3.1 Оценка провоспалительных цитокинов у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования 46
3.2 Оценка провоспалительных цитокинов у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования в зависимости от возраста и пола 50
3.3 Оценка противовоспалительных цитокинов у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования 53
3.4 Оценка противовоспалительных цитокинов у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования в зависимости от возраста и пола 55
3.5 Характеристика провоспалительных цитокинов у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования в четырех исследуемых группах 59
3.6 Характеристика противовоспалительных цитокинов у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования в четырех исследуемых группах 64
3.7 Характеристика провоспалительных цитокинов у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования в зависимости от давности развития ИМ, степени ФК стенокардии, наличия ПИКС, длительности ИК во время операции 67
3.8 Характеристика противовоспалительных цитокинов у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования в зависимости от давности развития ИМ, степени ФК стенокардии, наличия ПИКС, длительности ИК во время операции 79
Глава 4. Оценка матриксных металлопротеиназ-1, 8, 9 и ТИМП-1 у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования 94
4.1 Анализ уровня матриксных металлопротеиназ - 1, 8, 9 и ТИМП-1 у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования 95
4.2 Анализ уровня матриксных металлопротеиназ - 1, 8, 9 и ТИМП-1 у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования в зависимости от возраста и пола 96
4.3 Анализ уровня матриксных металлопротеиназ - 1, 8, 9 и ТИМП-1 у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования в четырех исследуемых группах 100
4.4 Анализ уровня матриксных металлопротеиназ - 1, 8, 9 и ТИМП-1 у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования в зависимости от давности развития ИМ, степени ФК стенокардии, наличия ПИКС, длительности ИК во время операции 104
Заключение 123
Выводы 138
Рекомендации для внедрения в практическое здравоохранение 140
Список сокращений 141
Список литературы 142
