Введение
Глава 1. Эндотрахеобронхиальная хирургия и стентирование при опухолевом стенозе трахеи и крупных бронхов. Обзор литературы 15
1.1. Клиническая симптоматика при раке трахеи и бронхов 18
1.2. Рентгенологические методы диагностики .19
1.3. Бронхологическое исследование .20
1.4. Классические хирургические и комбинированные методы лечения опухолей трахеи и рака легкого 22
1.5. Лучевая терапия и методы комбинированного лечения в онкопульмонологии .25
1.6. Методы эндобронхиальной хирургии 26
1.7. Механизмы термодеструкции опухоли 30
1.8. Эффективность эндобронхиальной хирургии 31
1.9. Осложнения 32
1.10. Стентирование в эндобронхиальной хирургии 33
1.11. Проблема анестезиологического обеспечения эндоскопических операций .36
1.12. Выбор метода анестезии и вентиляции легких при эндобронхиаль-ных операциях .38
Глава 2. Общая характеристика пациентов и методы исследования .41
2.1. Общая характеристика пациентов 41
2.1.1.Обследование больных до начала эндоскопического лечения 43
2.1.2. Группы пациентов в зависимости цели проведения эндоскопической операции на определенном этапе лечения 53
2.2. Аппаратура и инструментарий для внутрипросветной эндоскопической хирургии при стенозирующих злокачественных опухолях трахеи и бронхов 56
2.2.1. Приборы и инструменты для эндотрахеобронхиальной хирургии 56
2.2.2. Эндоскопический Nd:YAG-лазер UNILAS-60 (Германия) при видеоэндоскопических операциях .58
2.2.3. Полупроводниковый лазер Dornier (Германия) при видеоэндоскопических операциях 59
2.2.4. Электрохирургического прибора UES-10 «Olympus» (Япония) для видеоэндоскопических операций 59
2.2.5. Электрохирургическая установка ЕRBE ICC 200 (Германия) для видеоэндоскопических операций 60
2.3.Анестезиологическое обеспечение эндотрахеобронхиальных операций 60
2.3.1. Методы анестезии 60
2.3.2. Методы вентиляции 62
2.3.3. Комбинации основных способов удаления опухоли, методов анестезии и методик вентиляции легких в зависимости от характера опухолевого стеноза .64
2.4. Показания и противопоказания к эндотрахеобронхиальным операциям 66
2.5. Общее число и виды эндоскопических операций .67
2.6. Методика обработки материала 68
Глава 3. Виды эндоскопических операций при удалении злокачественных опухолей трахеи и бронхов 70
3.1. Эндоскопические операции с применением монометода удаления злокачественной опухоли .70
3.2. Комбинированный тип эндоскопической операции.. 73
3.2.1. Комбинированный тип эндоскопической операции с применением двух методов удаления опухоли 74
3.2.2. Комбинированный тип эндоскопической операции с применением трех и более методов удаления опухоли 75
3.3. Применение различных типов эндоскопической операции в зависимости от степени выраженности и протяженности опухолевого стеноза .81
3.4. Виды обезболивания и методики вентиляции легких при эндоскопических операциях .84
3.5. Эндотрахеобронхиальные операции как I этап перед другими методами лечения .85
Глава 4. Эндотрахеобронхиальная хирургия при различном уровне, степени выраженности и протяженности опухолевого стеноза 86
4.1. Эндотрахеальная хирургия при стенозирующих опухолях верхней, средней и нижней трети трахеи 87
4.1.1. Эндотрахеальная хирургия при cтенозирующих опухолях верхней, средней и нижней трети трахеи I-II степени 88
4.1.2. Эндотрахеальная хирургии при cтенозирующих опухолях верхней, средней и нижней трети трахеи III-IV степени. 89
4.1.3. Алгоритм эндоскопической операции при опухолевом стенозе трахеи III-IV степени 93
4.2. Особенности эндоскопического лечения при опухолевом стенозе верхней трети трахеи 95
4.3. Эндотрахеобронхиальная хирургия при стенозирующих опухолях бифуркации трахеи .102
4.4. Эндобронхиальная хирургия при стенозирующих опухоляхглавного или долевого бронха 107
4.5. Особености эндотрахеобронхиальной хирургии при опухолях с васкуляризированной стромой 118
Глава 5. Современные возможности эндотрахеобронхиальной хирургии в клинической онкопульмонологии 122
5.1. Эндоскопический этап как первый среди других этапов общего клинического лечения пациентов 122
5.1.1 Эндотрахеобронхиальная хирургия как самостоятельный метод радикального или условно-радикального лечения 123
5.1.2. Эндоскопическая хирургия как этап подготовки к хирургической операции 143
5.1.3. Эндоскопическая хирургия в сочетании с лучевой терапией .154
5.1.4. Эндотрахеобронхиальная хирургия в качестве самостоятельного метода лечения с паллиативной целью 164
5.1.5. Эндотрахеобронхиальная хирургия как этап перед стентированием
5.1.5.1. Методики эндоскопического стентирования трахеи и бронхов .175
5.1.5.2. Методика установки трахеального стента Stent «DUMON» (Novathech, Medsil) 176
5.1.5.3. Методика установки трахеального нитинолового стента Ultraflex-Stent (Boston Scientisic) 183
5.1.5.4. Методика установки трахеобронхиального HANARO-Stent (M.I.Tech) 188
5.1.5.5. Различные варианты стентирования трахеи и главного бронха с использованием HANARO-Stent (M.I.Tech)
5.1.5.5.1. Стентирование трахеи с использованием HANARO-Stent (M.I.Tech) 190
5.1.5.5.2. Стентирование главного бронха с использованием HANARO-Stent (M.I.Tech) .201
5.1.5.5.3. Стентирование трахеи и главного бронха с использованием HANARO-Stent (M.I.Tech) 214
5.1.5.5.4. Стентирование трахеи и главных бронхов с использованием двух HANARO-Stent (M.I.Tech) .221 5.1.5.6. Стентирование бифуркации при помощи бифуркационного стента Y-Stent Freitag (Rusch) 228
5.1.5.7. Стентирование бифуркации при помощи бифуркационного стента Y-Stent Endo-flex GmbH 231
5.1.5.8. Стентирование при трахеопищеводных свищах .247
Глава 6. Результаты эндоскопической хирургии при стенозирующих злокачественных опухолях трахеи и крупных бронхов .262
6.1. Непосредственные результаты эндотрахеобронхиальных операций .262
6.2. Дозы компонентов анестезии при эндотрахеобронхиальных операциях .262
6.3. Гемодинамика и газообмен при эндоскопических операциях 264
6.3.1 Показатели кровообращения 264
6.3.2. Показатели газообмена и кислотно-основного состояния 265
6.4. Анализ послеоперационных осложнений 289
6.4.1 Осложнения, связанные с общей анестезией .289
6.4.1.1. Временные нарушения газообмена и кислотно-основного состояния 289
6.4.2. Осложнения, связанные с эндотрахеобронхиальной операцией 290
6.4.3 Осложнения, связанные со стентированием .291
6.5. Послеоперационная летальность 295
Глава 7. Отдаленные результаты эндоскопического лечения 295
Заключение 300
Выводы .315
Практические рекомендации 319
Список литературы .
