Введение
Глава 1. Обзор литературы 21
1.1. Современные представления о механизмах формирования спондилогенных неврологических синдромов 21
1.2. Нарушения гемодинамики как факторы формирования нейроваскулярных расстройств при спондилогенных пояснично-крестцовых радикулопатиях 33
1.3. Эндотелий и его метаболическая активность. Иммуно-биохимические маркеры состояния эндотелия .43
Глава 2. Материалы и методы исследования 54
2.1 Общая характеристика пациентов и дизайн исследования 54
2.2 Клинико-инструментальные методы исследования 57
2.2.1 Неврологическое и вертеброневрологическое обследование 57
2.2.2 Рентгенологические исследования 64
2.2.21 Классическая рентгенодиагностика 64
2.2.2.2 Компьютерная томография (КТ) 65
2.2.2.3 Магниторезонансная томография (МРТ) 66
2.2.3 Электронейромиография (ЭНМГ) 66
2.2.4 Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей 69
2.2.4.1 Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей 69
2.2.4.2 Дуплексное сканирование вен нижних конечностей 70
2.2.5 Трансабдоминальная ультрасонография (ТУСГ) и дуплексное сканирование сосудов эпидуральных венозных сплетений и корешковых вен 72
2.3 Клинико-лабораторное исследование 72
2.3.1 Методы исследования липидного спектра крови 73
2.3.1.1 Определение концентрации триглицеридов в сыворотке крови 73
2.3.1.2 Определение концентрации общего холестерина в сыворотке крови .74
2.3.1.3 Определение концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови 74
2.3.1.4 Определение концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови 75
2.3.1.5 Вычисление концентрации холестерина липопротеинов очень низкой плотности в сыворотке крови и индекса атерогенности 76
2.3.2 Определение концентрации маркеров воспалительного процесса в периферической крови 77
2.3.2.1 Определение концентрации фибриногена 77
2.3.2.2 Определение концентрации С-реактивного белка (hs-СРБ) 78
2.3.2.3 Определение концентрации интерлейкина-1 (ИЛ-1) 78
2.3.3 Определение концентрации маркеров функционального состояния эндотелия в периферической крови 79
2.3.3.1 Определение концентрации эндотелина-1 (ЭТ-1) 79
2.3.3.2 Определение концентрации растворимых молекул адгезии сосудистого эндотелия-1 (sVCAM-1) 80
2.3.3.3 Определение концентрации растворимых межклеточных молекул адгезии-1 (sICAM-1) 82
2.3.3.4 Определение концентрации васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF-A) 83
2.3.4 Определение концентрации серотонина и катехоламинов методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) в сыворотке крови 84
2.3.4.1 Определение концентрации серотонина в сыворотке крови 84
2.3.4.2 Определение концентрации дофамина в сыворотке крови 84
2.3.4.3 Определение концентрации адреналина в сыворотке крови 85
2.4 Статистическая обработка результатов .86
Глава 3 Объем проведенных исследований и клинико-лабораторная характеристика обследованных 88
3.1 Объем проведенных исследований 88
3.2 Клинические проявления спондилогеннных неврологических синдромов пояснично-крестцового уровня в стадии обострения 90
3.2.1 Клинические проявления острой люмбалгии 90
3.2.2 Клинические проявления острой люмбоишиалгии 91
3.2.2.1 Мышечно-тоническая форма люмбоишиалгии 92
3.2.2.2 Нейродистрофическая форма люмбоишиалгии 93
3.2.2.3 Нейрососудистая форма люмбоишиалгии 95
3.2.2.3.1 Вазоконстрикторный вариант нейрососудистой формы люмбоишиалгии 96
3.2.2.3.2 Вазодилятаторный вариант нейрососудистой формы люмбоишиалгии 96
3.2.3 Клинические проявления вертеброгенных пояснично-крестцовых радикулопатий в стадии обострения 97
3.2.3.1 Нейрососудистые расстройства у больных с пояснично-крестцовыми радикулопатиями 101
3.2.4 Характеристика вертебрального синдрома у больных со спондилогенными неврологическими синдромами пояснично-крестцового уровня 103
3.2.5 Характеристика экстравертебрального синдрома у больных со спондилогеннными неврологическими синдромами пояснично-крестцового уровня 111
3.3 Клинико-биохимическое обследование 118
3.3.1 Клинико-лабораторное обследование 118
3.3.2 Исследования липидного спектра крови 118
Глава 4 Анализ результатов дополнительных инструментальных методов исследования 120
4.1 Рентгенологическое обследование .120
4.1.1 Классическое рентгенологическое обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника 120
4.1.2 Компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника 121
4.1.3 Магнито-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника 123
4.2 Электронейромиографические исследования нижних конечностей у больных со спондилогенными неврологическими синдромами 125
4.2.1 Электронейромиографическое исследование нижних конечностей больных с синдромом люмбалгии 125
4.2.2 Электронейромиографическое исследование нижних конечностей больных с синдромом люмбоишиалгии 128
4.2.3 Электронейромиографическое исследование больных с синдромом пояснично-крестцовых радикулопатий 128
4.3 Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (артерии, вены) 132
Глава 5 Сравнительная характеристика состояния кровотока в системе эпидуральных венозных сплетений у больных со спондилогенными неврологическими синдромами пояснично-крестцового уровня в стадии обострения 141
Глава 6 Маркеры воспаления в крови больных со спондилогенными неврологическими синдромами пояснично-крестцового уровня в стадии обострения 152
6.1 Сравнительная характеристика концентрации фибриногена в плазме крови больных со спондилогенными неврологическими синдромами 152
6.2 Сравнительная характеристика концентрации С-реактивного белка (hs-СРБ) в сыворотке крови больных со спондилогенными неврологическими синдромами 153
6.3 Сравнительная характеристика концентрации интерлейкина-1 (ИЛ-1) в сыворотке крови больных со спондилогеннными неврологическими синдромами 157
Глава 7 Маркеры дисфункции эндотелия в сыворотке крови больных со спондилогенными неврологическими синдромами пояснично-крестцового уровня в стадии обострения 161
7.1 Сравнительная характеристика концентрации эндотелина-1 (ЭТ-1) в сыворотке крови больных со спондилогенными неврологическими синдромами 161
7.2 Сравнительная характеристика концентрации растворимых молекул адгезии в сыворотке крови больных со спондилогенными неврологическими синдромами 165
7.3 Сравнительная характеристика концентрации васкулоэндотелиального фактора роста А (VEGF-A) в сыворотке крови больных со спондилогенными неврологическими синдромами 168
Глава 8 Серотонин и катехоламины в сыворотке крови больных со спондилогенными неврологическими синдромами пояснично-крестцового уровня в стадии обострения 173
8.1 Сравнительная характеристика концентрации серотонина в сыворотке крови больных со спондилогенными неврологическими синдромами .174
8.2 Сравнительная характеристика концентрации катехоламинов (дофамина и адреналина) в сыворотке крови больных со спондилогенными неврологическими синдромами 178
Глава 9 Рандомизированное исследование включения венотоника диосмина в комплексную терапию синдромов пояснично-крестцовых радикулопатий в стадии обострения 183
9.1 Клиническая характеристика групп больных с синдромами пояснично-крестцовых радикулопатий 183
9.2 Объем проводимой терапии 185
9.3 Клиническая оценка эффективности включения в комплексную терапию венотоника диосмина у больных с пояснично-крестцовыми радикулопатиями в стадии обострения 186
9.4 Сравнительное допплерометрическое исследование эпидурального венозного кровотока у больных с синдромами пояснично-крестцовых радикулопатий в стадии обострения на фоне лечения 189
9.5 Сравнительное исследование маркеров воспаления и дисфункции эндотелия в периферической крови больных с синдромами пояснично-крестцовых радикулопатий в стадии обострения на фоне лечения 197
9.6 Сравнительное исследование серотонина и катехоламинов в периферической крови больных с синдромами пояснично-крестцовых радикулопатий в стадии обострения на фоне лечения 209
9.7 Исходы лечения больных с синдромами пояснично-крестцовых радикулопатий в стадии обострения 216
Заключение 221
Выводы 250
Практические рекомендации 253
Список сокращений и условных обозначений 255
Список литературы 257
