Введение
Глава 1. Обзор литературы 21
1.1. Кардиоваскулярная форма автономной нейропатии. Общие сведения 21
1.2. Эпидемиология кардиоваскулярной формы автономной нейропатии у детей и подростков 22
1.3. Патогенез кардиоваскулярной формы автономной нейропатии 26
1.4. Предикторы кардиоваскулярной формы автономной нейропатии 29
1.5. Диагностика кардиоваскулярной формы автономной нейропатии 30
1.6. Клинические проявления и состояния, ассоциированные с кардиоваскулярной формой автономной нейропатии 40
1.7. Сердечно–сосудистая патология у пациентов с сахарным диабетом 1 типа 44
1.8. Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 50
1.9. Сердечно–сосудистая заболеваемость и смертность у пациентов с кардиоваскулярной формой автономной нейропатии 55
1.10. Синдром внезапной смерти у молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа 59
1.11. Значение оптимизации гликемического контроля в отношении риска развития и прогрессирования микро– и макрососудистых осложнений сахарного диабета 64
1.12. Современные подходы к оптимизации гликемического контроля у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа 66
Глава 2. Материалы и методы исследования 71
2.1. Дизайн исследования 71
2.1. Характеристика обследованных 72
2.2. Объем проведенного обследования 73
2.3. Клинико–лабораторное обследование пациентов 73
2.4. Суточное мониторирование ЭКГ 74
2.5. Мониторирование артериального давления 76
2.6. Нагрузочное тестирование (Тест PWC170) 77
2.7. Автономные кардиоваскулярные тесты 79
2.8. Мониторирование глюкозы 80
2.9. Мониторирование двигательной активности 83
2.10. Статистический анализ 83
Глава 3. Клинико-диагностические маркеры кардиоваскулярной формы автономной нейропатии 87
3.1. Распространенность кардиоваскулярной формы автономной нейропатии и состояние автономной функции, особенности использованной методики 87
3.2. Состояние автономной функции в зависимости от длительности заболевания, уровня гликемического контроля и пубертата по сравнению со здоровыми сверстниками. 93
3.3. Клиническая характеристика пациентов. Значимые предикторы кардиоваскулярной формы автономной нейропатии 98
3.4. Связь показателей гликемического контроля с кардиоваскулярной формой автономной нейропатии 105
Глава 4. Значимые факторы сердечно-сосудистого риска, ассоциированные с кардиоваскулярной формой автономной нейропатии 110
4.1. Связь кардиоваскулярной формы автономной нейропатии с показателями артериального давления и ригидности магистральных артерий 110
4.2. Связь кардиоваскулярной формы автономной нейропатии с показателями липидного профиля 115
4.3. Влияние кардиоваскулярной формы автономной нейропатии на частоту сердечных сокращений, вариабельность ритма сердца и частоту бессимптомной депрессии сегмента ST при проведении нагрузочного тестирования 119
Глава 5. Влияние гликемии на длительность интервала QT. Аритмогенное действие гипогликемии . 127
5.1. Длительность интервала QT на фоне гипогликемии в условиях нормальной двигательной активности 127
5.2. Длительность интервала QT на фоне гипогликемии при проведении нагрузочного тестирования 129
5.3. Связь нарушений ритма с ночной гипогликемией и кардиоваскулярной формой автономной нейропатии 134
Глава 6. Методы снижения риска развития и прогрессирования автономных нарушений и кардиоваскулярной формы автономной нейропатии 141
6.1. Использование помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторирования глюкозы для снижения вариабельности гликемии, частоты и продолжительности эпизодов гипогликемии 141
6.2. Влияние регулярных физических нагрузок на физическую работоспособность, показатеои автономной функции, риск кардиоваскулярной формы автономной нейропатии 148
6.3. Влияние проводимой инсулинотерапии на состояние автономной функции 153
Глава 7. Обсуждение результатов 163
7.1. Распространенность кардиоваскулярной формы автономной нейропатии и степень выраженности автономных нарушений в зависимости от клинических показателй 163
7.2. Клинические значимые предикторы кардиоваскулярной формы автономной нейропатии 167
7.3. Распространённость и связь с кардиоваскулярной формой автономной нейропатии клинически значимых сердечно–сосудистых факторов риска 171
7.4. Влияние кардиоваскулярной формы автономной нейропатии на частоту бессимптомной депрессии сегмента ST и восстановление сердечного ритма 174
7.5. Связь вариабельности гликемии и эпизодов гипогликемии с кардиоваскулярной формой автономной нейропатии 178
7.6. Аритмогенное действие гипогликемии и связь нарушений ритма с кардиоваскулярной формой автономной нейропатии 182
7.7. Влияние интенсификации инсулинотерапии, мониторирования гликемии и модификации образа жизни на гликемический контроль и автономную функцию 185
Заключение 191
Выводы 196
Практические рекомендации 198
Список сокращений и условных обозначений 200
Список литературы 202
