Введение
Глава 1. Патология сердечно-сосудистой системы при спондилоартритах (обзор литературы) 27
1.1. Особенности оценки сердечно-сосудистой заболеваемости, смертности и факторов сердечно сосудистого риска у пациентов спондилоартритами 27
1.2. Развитие представлений о сердечно-сосудистой патологии при спондилоартритах, факторах риска ее развития и их взаимосвязях с особенностями спондилоартритов 31
1.3. Сердечно-сосудистая заболеваемость, смертность и факторы сердечно-сосудистого риска при разных вида х лечения и способах наблюдения за пациентами со спондилоартритами 49
1.4. Заключение 57
Глава 2. Материалы и методы 60
2.1 Дизайн исследования и клинико-лабораторная характеристика пациентов 60
2.2. Подписание информированного согласия на участие в исследовании и обеспечение конфиденциальности полученной информации 68
2.3. Одобрение локального этического комитета 69
2.4.Методы исследования 70
2.4.1.Общеклиническое обследование пациентов 70
2.4.2.Методы определения активности и особенностей течения спондилоартритов 71
2.4.3.Методы оценки сердечно-сосудистого риска 72
2.4.4.Определение толщины комплекса «интима-медиа» сонных артерий 74
2.4.5.Определение вазорегулирующей функции эндотелия 75
2.4.6.Определение артериальной жесткости 75
2.4.7.Определение концентрации альбумина и 1 микрогобулина мочи 76
2.4.8. Определение наличия и стадии хронической болезни почек 76
2.4.9. Определение концентрации цитокинов, молекул адгезии, факторов роста, маркеров остеопролиферации и остеорезорбции в сыворотке крови и моче 77
2.4.10. Оценка вариабельности сердечного ритма 77
2.4.11. Методика выполнения эхокардиографии 79
2.5.Оценка выраженности структурных и воспалительных изменений осевого скелета 81
2.5.1.Количественная оценка выраженности воспаления крестцово-подвздошных сочленений по данным магнитно-резонансной томографии 81
2.5.2. Способ количественной оценки структурных изменений крестцово-подвздошных сочленений по данным магнитно-резонансной томографии. Валидация способа. 82
2.5.3 Оценка структурных изменений позвоночника 86
2.5.4. Оценка структурных изменений тел позвонков. Обоснование способа. 86
2.5.5. Определение минеральной плотности костной ткани 91
2.6. Русскоязычная валидация и адаптация индекса здоровья ASAS (ASAS Health Index), способ расчета 91
2.7. Методы статистической обработки материала 96
2.8. Объем выполненных исследований 97
Глава 3. Сердечно-сосудистые заболевания и традиционные факторы риска их развития у пациентов со спондилоартритами, клинико-функциональные взаимосвязи
3.1. Встречаемость и структура сердечно-сосудистых заболеваний у больных спондилоартритами 98
3.2. Сердечно-сосудистая смертность у больных спондилоартритами без манифестных сердечнососудистых заболеваний на момент вступления в исследование (по результатам 10-летнего проспективного наблюдения )
3.3. Заболеваемость ишемической болезнью сердца и ее структура у больных спондилоартритами (по результатам 10-летнего проспективного наблюдения) 104
3.4. Риск появления артериальной гипертензии у больных спондилоартритами без сердечно-сосудистых заболеваний (по результатам 10-летнего проспективного наблюдения) 109
3.5. Традиционные факторы риска развития сердечнососудистой патологии у больных спондилоартритами, встречаемость, структура и особенности 116
Глава 4. Дисфункция эндотелия и факторы, с ней ассоциирующиеся, у пациентов со спондилоартритами 125
4.1. Изменение концентрации цитокинов, молекул адгезии и факторов роста сыворотки крови у больных спондилоартритами
4.2. Вазорегулирующая функция эндотелия у пациентов со спондилоартритами
4.3. Клубочковая и канальцевая дисфункция у пациентов со спондилоартритами
Глава 5. Сердечно-сосудистое ремоделирование у пациентов со спондилоартритами и факторы, с ним ассоциирующиеся 138
5.1. Жесткость сосудистой стенки у больных спондилоартритами, взаимосвязи с особенностями заболеваний и факторами сердечно-сосудистого риска 138
5.2. Толщина комплекса «интима-медиа» сонных артерий у больных спондилоартритами, взаимосвязи с особенностями заболеваний и факторами сердечнососудистого риска
5.3. Ремоделирование миокарда левого желудочка у больных спондилоартритами, клинико-функциональные взаимосвязи с особенностями заболеваний и факторами сердечно-сосудистого риска
Глава 6. Клинико-функциональные взаимосвязи изменения вариабельности сердечного ритма и клинико-лабораторных особенностей спондилоартритов
6.1. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с аксиальными спондилоартритами
6.2. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с периферическими спондилоартритами 174
Глава 7. Изменение факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов со спондилоартритами в краткосрочной и долгосрочной перспективе 181
7.1. Изменение модифицируемых традиционных факторов риска сердечно-сосудистый заболеваний у больных спондилоартритами в краткосрочной и долгосрочной перспективе 181
7.2. Изменение функции эндотелия у больных спондилоартритами в краткосрочной и долгосрочной перспективе
7.3. Изменение концентрации молекул адгезии, факторов роста и цитокинов у пациентов со спондилоартритами в динамике
7.4. Изменение показателей жесткости сосудистой стенки у пациентов аксиальными и периферическими спондилоартритами в краткосрочной и долгосрочной перспективе
7.5. Изменение толщины комплекса «интима-медиа» сонных артерий и показателей допплерэхокардиографии у пациентов с аксиальными и периферическими спондилоартритами по результатам проспективного наблюдения 228
Глава 8. Патология сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата у больных спондилоартритами при разных способах мониторинга активности заболевания и функционального статуса пациента 246
8.1. Приверженность лечению и ответ на терапию пациентов с разными режимами мониторинга активности спондилоартрита 246
8.2. Особенности прогрессирования сердечно-сосудистой патологии и факторов риска ее развития при разных способах мониторинга активности спондилоартрита. 258 8.3. Возможный алгоритм наблюдения за пациентами со
спондилоартритами, не получающими лечение генно инженерными биологическими препаратами,
направленный на снижение сердечно-сосудистой
заболеваемости и смертности 263
Заключение 266
Выводы 275
Практические рекомендации 278
Перспективы дальнейшей разработки темы 279
Список литературы
