Введение
Глава 1 Обзор литературы 14
1.1 Изолированная фибрилляция предсердий. Современное состояние вопроса 14
1.1.1 Эпидемиология фибрилляции предсердий 14
1.1.2 Обзор основных стратегий лечения фибрилляции предсердий 17
1.1.3 Катетерные технологии в лечении фибрилляции предсердий. Патофизиологическое обоснование и обзор существующих стратегий 18
1.1.4 Показания к интервенционному лечению 21
1.1.5 Критерии эффективности лечения фибрилляции предсердий. Существующие сложности 22
1.2 Криобаллонная изоляция легочных вен – альтернативный метод лечения фибрилляции предсердий 24
1.2.1 Фундаментальные аспекты криоаблации. Биофизика криоповреждения 24
1.2.2 Технические аспекты криобаллонной изоляции легочных вен 27
1.2.3 Оценка «острой» эффективности криобаллонной аблации 29
1.2.4 Эффективность криотехнологии в лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий 31
1.2.5 Эффективность криоаблации при персистирующей фибрилляции предсердий 32
1.2.6 Безопасность криотехнологии 33
1.3 Значение анатомического фактора в выборе стратегии интервенционного лечения 37
1.4 Механическая функция левого предсердия. Значение для клинической практики 41
Глава 2 Материал и методы исследования 43
2.1 Общая структура клинического материала. Дизайн исследования 43
2.2 Методика проведения аблации 53
2.3 Методы исследования 55
2.3.1 Электрокардиография 55
2.3.2 Суточное мониторирование ЭКГ 56
2.3.3 Эхокардиография 56
2.3.4 Мультиспиральная компьютерная томография сердца 58
2.3.5 Инвазивная манометрия 59
2.3.6 Оценка качества жизни 60
2.3.7 Методы статистического анализа 61
Глава 3 Результаты и обсуждение 62
3.1 Сравнительная оценка результатов криобаллонной и радиочастотной антральной изоляции легочных вен 62
3.1.1 Исходная клиническая характеристика изучаемых групп 62
3.1.2 Анализ интраоперационных данных и непосредственных результатов вмешательства с применением различных технологий аблации 66
3.1.3 Структура осложнений в изучаемых группах. Влияние параметров криоаблации и морфометрических характеристик легочных вен на профиль безопасности 70
3.1.4 Рецидивы «слепого» периода. Прогностическое значение 75
3.2 Значение анатомического фактора в выборе стратегии 77
интервенционного лечения 77
3.2.1 Анатомическая характеристика изучаемых групп 77
3.2.2 Отдаленные результаты криобаллонной и радиочастотной антральной изоляции легочных вен в зависимости от анатомического паттерна 80
3.2.3 Морфометрические характеристики легочных вен и их влияние на эффективность криоизоляции 85
3.2.4 Влияние пространственной ориентации устьев легочных вен на результаты криобаллонной аблации с применением баллонов второй генерации 88
3.3 Клиническая эффективность криобаллонной изоляции легочных вен 94
3.4 Влияние криоаблации на качество жизни пациентов после изоляции легочных вен 100
3.5 Механическая функция левого предсердия после криобаллонной изоляции легочных вен 102
Заключение 107
Выводы 117
Практические рекомендации 119
Список сокращений 120
Список литературы 122
