Введение
ГЛАВА 1. Проблема мультифокального атеросклеротического поражения сосудов 16
1.1. Терминология 16
1.2. История вопроса 16
1.3. Эпидемиология 18
1.4. Особенности атеросклеротического поражения в различных сосудистых бассейнах 23
1.4.1. Роль наследственности при атеросклерозе различной локализации 24
1.4.2. Особенности строения сосудистой стенки различных артериальных бассейнов 24
1.4.3. Морфологические особенности атеросклеротического повреждения 25
1.4.4. Локализация атеросклеротических изменений 26
1.4.5. Взаимное влияние атеросклеротических поражений различных сосудистых бассейнов 27
1.5. Клинико-функциональные особенности мультифокального атеросклероза 28
1.5.1. Роль традиционных факторов риска и компонентов метаболического синдрома при мультифокальном атеросклерозе 29
1.5.2. Роль воспалительных механизмов при мультифокальном атеросклерозе 34
1.5.3.Структурно- функциональные параметры атеросклеротического поражения артериального русла 35
1.5.4. Особенности диагностики атеросклеротического поражения различных артериальных бассейнов 46
1.5.4.1. Поражение экстракраниальных артерий 46
1.5.4.2. Поражение коронарных артерий 47
1.5.4.3. Поражение периферических артерий 50
1.6. Резюме по проблеме мультифокального атеросклероза 51
ГЛАВА 2. Материалы и методы 53
2.1. Скрининг пациентов с атеросклерозом 53
2.2. Методы обследования пациентов с атеросклерозом 54
2.2.1 Сбор жалоб и анамнеза 54
2.2.2.Определение антрометрических показателей 55
2.2.3. Выявление артериальной гипертензии 56
2.2.3. Определение лодыжечно-плечевого индекса 57
2.2.4. Анализ липидного спектра сыворотки крови 57
2.2.5. Диагностика нарушений углеводного обмена 57
2.2.6. Выявление метаболического синдрома 58
2.2.7. Определение концентрации С-реактивного белка 59
2.2.8. Оценка уровня фибриногена 59
2.2.9. Определение уровня гомоцистеина
2.2.10. Электрокардиограмма 60
2.2.11. Суточное мониторирование ЭКГ 60
2.2.12. Ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей 60
2.2.13. Эхокардиография 62
2.2.14. Нагрузочные тестирования
2.2.14.1 Велоэргометрия 66
2.2.14.2 Стресс-эхокардиография 66
2.2.14.3 Тредмилтестирование 67
2.2.15. Рентгеноконтрастная ангиография 68
2.3. Общая характеристика исследуемых групп пациентов 68
2.4. Дополнительные методы обследования 71
2.5. Статистический анализ 72
Глава 3 Результаты исследования 73
3.1. Клинико-анамнестические данные обследованных пациентов 73
3.2. Частота сочетанного и мультифокального атеросклеротического поражения 83
3.3. Предикторы субклинического атеросклероза 85
3.4. Взаимосвязь атеросклероза различных бассейнов и метаболического синдрома 90
3.5. Инструментальная оценка атеросклеротического поражения различных артериальных бассейнов
3.5.1. Диагностическая ценность ультразвуковой и ангиографической оценки атеросклеротического поражения экстракраниальных и периферических артерий 100
3.5.2. Функциональная характеристика значимых поражений экстракраниальных артерий 108
3.5.3. Гемодинамические критерии оценки значимости поражения периферических артерий 111
3.5.4.Характеристика поражения коронарных артерий 113
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов 121
Заключение 128
Выводы 131
Практические рекомендации 133
Список сокращений 134
