Введение
Глава 1. Обзор литературы 14
1.1. Фибрилляция предсердий как фактор риска тромбоэмболических осложнений 14
1.1.1. Эпидемиология фибрилляции предсердий 14
1.1.2. Медицинское и социальное бремя последствий тромбоэмболических осложнений фибрилляции предсердий 15
1.1.3. Подходы к стратификации риска тромбоэмболических событий среди пациентов с фибрилляцией предсердий. Преимущества и недостатки существующих методов 16
1.2. Проблемы стратификации риска и определения показаний для антикоагулянтной терапии у пациентов с одним баллом по шкале CHA2DS2-VASc 23
1.2.1. Пациенты с одним фактором риска развития тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc в эпидемиологических исследованиях и регистрах. Данные о риске тромбоэмболических и геморрагических осложнений 26
1.2.2. Отдельные факторы риска шкалы CHA2DS2-VASc. Их прогностическое значение 28
1.3. Современные представления об эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у пациентов с одним фактором риска по шкале CHA2DS2-VASc 29
1.4. Возможности повышения прогностической ценности шкалы. CHA2DS2-VASc с использованием дополнительных критериев 30
1.5. Форма фибрилляции предсердий и тромбоэмболический риск 35
1.6. Современные представления о предсердной кардиомиопатии и ее роли в развитии тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий 37
1.6.1. Определение понятия. Эпидемиология, факторы риска, патогенез. Связь с повышением риска тромбоэмболических осложнений 37
1.6.2. Современные методы диагностики предсердной кардиомиопатии 39
1.6.3. N-концевой натрийуретический пептид pro-B-типа как маркер предсердной дисфункции. Его связь с выполнением с кардиоверсии 42
1.6.4. Показатели гемостаза и их прогностическое значение в определении риска тромбообразования и тромбоэмболических осложнений при ФП 44
1.6.5. Взаимосвязь различных методик диагностики предсердной кардиомиопатии. Их клиническая и прогностическая значимость 46
1.7. Заключение 47
Глава 2. Материалы и методы исследования 48
2.1. Дизайн исследования 48
2.1.1. Организация первого этапа исследования 48
2.1.2. Организация второго этапа исследования 50
2.1.3 Организация третьего этапа исследования 51
2.2. Методы исследования 52
2.2.1. Анализ данных анамнеза 52
2.2.2. Лабораторные исследования 56
2.2.3. Инструментальные исследования 56
2.2.3.1. Электрокардиограмма 56
2.2.3.2. Эхокардиографическое исследование 57
2.2.3.3. Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий 60
2.2.4. Специальные методы исследования 61
2.2.4.1. Лабораторные методы 61
2.2.4.2. Специальные методы анализа ЭКГ 64
2.2.4.3. Специальные методы оценки структуры и функции левого предсердия при ЭхоКГ 66
2.3 Статистическая обработка полученных данных 70
Глава 3. Результаты собственного исследования 71
3.1. Результаты I этапа исследования 71
3.2. Результаты исследования «случай-контроль» в подгруппе пациентов с артериальной гипертонией 78
3.3. Сравнительный анализ структурно-функциональных характеристик левого предсердия и показателей гемостаза в зависимости от состояния стенки сонных артерий 81
3.4. Оценка динамики показателей гемостаза на фоне терапии Дабигатрана этексилатом 95
Заключение 101
Выводы 116
Практические рекомендации 117
Список сокращений 118
Список литературы 121
