ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………. 6
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СИНДРОМЕ
ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ/ГИПОПНОЭ СНА В ПЕДИАТРИИ:
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ВЛИЯНИЕ НА КОГНИТИВНЫЕ
ФУНКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)……………………………………... 19
1.1. Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна у детей и
подростков: этиопатогенетические и клинические аспекты……………..…. 21
1.2. Макроструктура и нейрофизиологические паттерны сна при
синдроме обструктивного апноэ/гипопноэ сна: особенности у
педиатрических пациентов……………………………………………………. 30
1.3. Современные диагностические и лечебные подходы при
синдроме обструктивного апноэ/гипопноэ сна в педиатрической практике. 39
1.4. Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна и ожирение в
педиатрии: точки соприкосновения……………………..…………………..... 43
1.5. Когнитивные нарушения при синдроме обструктивного
апноэ/гипопноэ сна: особенности клинических проявлений,
универсальные патогенетические механизмы и гормонально-
молекулярные аспекты…..…………………………………………………….. 47
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………. 58
2.1. Общие сведения, дизайн и объекты исследования………….…. 58
2.2. Методы исследования……………………………………………. 64
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПОДРОСТКОВ, ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ……………….. 89
3.1. Общая характеристика обследованных подростков…………… 89
3.2. Сравнительная клинико-анамнестическая характеристика
3
участников исследования с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ
сна при различной массе тела………………………………………………….
91
ГЛАВА 4. СУБЪЕКТИВНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАТТЕРНА СНА
И АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЕГО НАРУШЕНИЙ У
СТАРШИХ ПОДРОСТКОВ ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ…….. 108
4.1. Характеристика паттерна сна и анализ распространенности его
нарушений у старшеклассников г. Иркутска по данным анкетирования
(популяционное исследование)……………………………………………….. 110
4.2. Особенности паттерна сна и распространенности его нарушений
у старших подростков с ожирением (клинико-популяционное
исследование)…………………………………………………………………... 121
4.3. Особенности субъективных показателей сна и дневного
функционирования у мальчиков-подростков с синдромом обструктивного
апноэ/гипопноэ сна в зависимости от массы тела…………………………… 132
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЪЕКТИВНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ СНА У МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ С
СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ/ГИПОПНОЭ СНА
(РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЛИСОМНОГРАФИИ)……………………………….. 138
5.1. Макроструктурная организация сна у подростков с синдромом
обструктивного апноэ/гипопноэ сна: особенности при ожирении………… 138
5.2. Особенности микроструктурной организации и специфические
электроэнцефалографические паттерны сна у мальчиков-подростков с
синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна в зависимости от
отсутствия или наличия ожирения……………………………………………. 149
ГЛАВА 6. СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У
МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ
ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ/ГИПОПНОЭ СНА ПРИ
НОРМАЛЬНОЙ МАССЕ ТЕЛА И ОЖИРЕНИИ.......…………………… 158
6.1. Сравнительная характеристика состояния вербальной и
4
невербальной когнитивной деятельности у мальчиков-подростков с
синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна при разной массе тела (по
Векслеру)………………………………………………………………………..
160
6.2. Дополнительная оценка когнитивных функций у подростков
мужского пола с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна с
нормальной массой тела и ожирением...……………………………………... 165
ГЛАВА 7. ЦИРКАДНЫЕ ПРОФИЛИ ГОРМОНОВ (МЕЛАТОНИНА
И КОРТИЗОЛА) В СЛЮННОЙ ЖИДКОСТИ У МАЛЬЧИКОВ-
ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО
АПНОЭ/ГИПОПНОЭ СНА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ МАССЕ ТЕЛА………. 171
7.1. Сравнительная оценка суточных профилей мелатонина у
обследованных подростков с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ
сна в зависимости от отсутствия или наличия ожирения…………………… 171
7.2. Особенности циркадного профиля кортизола у мальчиков-
подростков с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна при
различной массе тела……………………………………………………........... 178
ГЛАВА 8. КОНЦЕНТРАЦИИ МАРКЕРОВ
НЕЙРОДЕГЕНЕРАЦИИ (БЕТА-АМИЛОИДА 42) И КЛЕТОЧНОГО
СТРЕССА (БЕЛКА ТЕПЛОВОГО ШОКА 70) В КРОВИ
ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО
АПНОЭ/ГИПОПНОЭ СНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОТСУТСТВИЯ
ИЛИ НАЛИЧИЯ ОЖИРЕНИЯ……………………………………………... 187
8.1. Сравнительная оценка концентраций бета-амилоида 42 и белка
теплового шока 70 в крови обследованных подростков…………………….. 187
ГЛАВА 9. АНАЛИЗ КОРРЕЛЯЦИОННЫХ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ,
ПОЛИСОМНОГРАФИЧЕСКИХ, НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ,
ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ДАННЫХ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ У МАЛЬЧИКОВ-
5
ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО
АПНОЭ/ГИПОПНОЭ СНА ПРИ НОРМАЛЬНОЙ МАССЕ ТЕЛА И
ОЖИРЕНИИ…………………………………………………………………...
195
9.1. Анализ совместной изменчивости показателей клинико-
анамнестического, функционального и лабораторного обследования
мальчиков с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна в
зависимости от отсутствия или наличия ожирения………………………….. 195
9.2. Анализ силы и направленности связей данных
психологического обследования с клинико-анамнестическими,
полисомнографическими, нейрофизиологическими и лабораторными
показателями в группах мальчиков-подростков с синдромом
обструктивного апноэ/гипопноэ сна………………………………………….. 201
ГЛАВА 10. ПОИСК ЗНАЧИМЫХ АССОЦИАЦИЙ И
ДЕТЕРМИНАНТ КОГНИТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ У ПОДРОСТКОВ
С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ/ГИПОПНОЭ СНА… 211
10.1. Регрессионный анализ клинико-функциональных,
лабораторных и когнитивных характеристик у мальчиков-подростков с
синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна…………………………….. 211
10.2. Клинико-функциональные и молекулярно-гормональные
детерминанты снижения уровня общего когнитивного развития у
мальчиков-подростков с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна в
зависимости от массы тела……………………………………………………. 225
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….. 234
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………. 252
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………. 255
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ………... 257
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………… 261
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………. 317
