Введение
ГЛАВА 1. Антибактериальное периоперационное сопровождение, оценка качества жизни и клинико экономической эффективности хирургического лечения катаракты у пациентов с роговичным астигматизмом (обзор литературы) 19
1.1. Периоперационная антибиотикопрофилактика хирургического лечения пациентов с катарактой 19
1.1.1 Эпидемиология и роль нормальной микрофлоры конъюнктивы в развитии инфекционных осложнений хирургии катаракты 19
1.1.2. Методы профилактики послеоперационных инфекционных осложнений 21
1.1.3. Применение капельных антибактериальных форм препаратов в периоперационном сопровождении хирургии катаракты 22
1.1.4. Системное применение антибиотиков 26
1.1.5. Субконъюнктивальные инъекции антибиотиков 27
1.1.6. Внутрикамерное введение антибактериальных препаратов 28
1.1.7. Факторы риска развития эндофтальмита и периоперационное антибактериальное сопровождение 31
1.2. Коррекция астигматизма торическими интраокулярными линзами у пациентов, оперирующихся по поводу катараткты 35
1.2.1. Частота роговичного астигматизма при катаракте, методы хирургической коррекции акстигматизма у пациентов, оперирующихся по поводу катаракты
1.2.2. Представление о торических ИОЛ, их преимущества и недостатки
1.2.3. Ротационная стабильность торических ИОЛ, методы ее определения 40
1.3. Оценка качества жизни и клинико-экономической эффективности хирургического лечения катаракты у пациентов с роговичным астигматизмом 44
1.3.1. Качество зрения и методы определения его у больных, прооперированных по поводу катаракты 44
1.3.2. Методы клинико-экономического анализа, используемые для оценки эффективности оказания медицинской помощи больным с катарактой 49
ГЛАВА 2. Характеристика больных и методы исследования 53
2.1 Клиническая характеристика пациентов 53
2.1. 1. Характеристика пациентов, включенных в проведение клинико экономического анализа различных схем антибиотикопрофилактики 54
2.1.2. Характеристика пациентов, включенных в проведение фармакоэкономического анализа эффективности хирургического лечения катаракты с имплантацией различных моделей ИОЛ у пациентов с исходным роговичным астигматизмом. 60
2.2. Антибактериальные препараты, применявшиеся для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. 67
2.3. Методы исследований
2.3.1. Методы микробиологического исследования 68
2.3.2. Фармакоэкономические методы 68
2.3.3. Метод социологического опроса 72
2.3.4. Офтальмологические методы исследования 74
2.4. Описание оперативного вмешательства 77
2.4.1. Предоперационная подготовка пациентов 77
2.4.2. Технология выполнения факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы 78
2.4.3. Технология операции с имплантацией торической ИОЛ 79
2.4.4. Способ повышения ротационной стабильности торических интраокулярных линз Acrysof Toric 2.5. Послеоперационное медикаментозное сопровождение 82
2.6. Сроки наблюдения, регистрируемые параметры 84
2.7. Метод статистической обработки данных 88
ГЛАВА 3. Изучение эффективности различных схем антибиотикопрофилактики у пациентов, оперирующихся по поводу катаракты 89
3.1. Микрофлора глазной поверхности 89
3.1.1. Спектр микрофлоры и ее чувствительность до проведения антибиотикопрофилактики 89
3.1.2. Микрофлора глазной поверхности на фоне применения различных схем антибиотикопрофилактики 96
3.1.3. Оценка клинического течения раннего послеоперационного периода на фоне применения различных схем антибиотикопрофилактики 102
3.2. Клинико-экономический анализ антибиотикопрофилактики при проведении хирургического лечения катаракты 110
ГЛАВА 4. Оценка функциональных результатов и ротационной стабильности торических интраокулярных линз, имплантируемых после факоэмульсификации катаракты у пациентов с исходным роговичным астигматизмом 115
4.1. Динамика остроты зрения 115
4.2. Динамика роговичного астигматизма 120
4.3. Изучение ротационной стабильности торических ИОЛ
4.3.1. Изменение положения ИОЛ в группе А 122
4.3.2. Изменение положения ИОЛ в группе С 132
4.4. Зависимость ротационной стабильности торических ИОЛ от
анатомических параметров глаза 141
4.4.1. Зависимость ротационной стабильности от степени выраженности послеоперационного воспаления 141
4.4.2. Зависимость ротационной стабильности от предоперационных анатомических параметров 143
4.4.3. Изучение взаимоотношений структур переднего отрезка глаза и элементов ИОЛ при помощи ультразвуковой биомикроскопии после операции 147
ГЛАВА 5. Результаты сравнительного фармакоэкономического анализа эффективности хирургического лечения катаракты с имплантацией различных моделей интраокулярных линз у пациентов с исходным роговичным астигматизмом 151
5.1. Сравнительный фармакоэкономический анализ имплантации торических и сферических интраокулярных линз 151
5.2. Сравнительный фармакоэкономический анализ применения торических интраокулярных линз, имплантированных по традиционной технологии и с применением предложенного способа повышения ротационной стабильности 159
5.3. Сравнительный анализ «затраты – полезность» в группах А и С 161
ГЛАВА 6. Обсуждение собственных результатов исследования 165
6.1. Обоснование проведения антибактериального периоперационного сопровождения у пациентов, оперирующихся по поводу катаракты 165
6.1.1. Обоснование необходимости применения антибиотикопрофилактики у пациентов, поступающих для оперативного лечения катаракты 165
6.1.2. Микробиологическое обоснование применения различных схем антибиотикопрофилактики у пациентов, оперирующихся по поводу катаракты 167
6.1.3. Влияние применения различных схем антибиотикопрофилактики на клиническое течение послеоперационного периода хирургии катаракты 169
6.1.4. Клинико-экономическое обоснование проведения антибиотикопрофилактики при хирургическом лечении катаракты 170
6.2. Обсуждение функциональных результатов имплантации и ротационной стабильности торических интраокулярных линз, имплантируемых после проведения факоэмульсификации катаракты у пациентов с исходным роговичным астигматизмом 172
6.2.1. Острота зрения у пациентов с имплантированными торическими ИОЛ 172
6.2.2. Ротационная стабильность торических интраокулярных линз и ее связь с пред- и послеоперационными факторами 174
6.2.3. Связь ротационной стабильности торических ИОЛ с предоперационными анатомическими параметрами 175
6.2.4. Связь ротационной стабильности торических ИОЛ с
периоперационными факторами 176
6.3. Обоснование фармакоэкономической эффективности имплантации торических интраокулярных линз при хирургическом лечении катаракты у пациентов с исходным роговичным астигматизмом 178
6.3.1. Обсуждение результатов сравнительной фармакоэкономической эффективности имплантации торических и сферических интраокулярных линз 178
6.3.2. Обсуждение результатов фармакоэкономического анализа применения торических интраокулярных линз, имплантированных по традиционной технологии и с применением предложенного способа повышения ротационной стабильности 180
ГЛАВА 7. Оптимизация периоперационной антибиотикопрофилактики, клиническойи экономической эффективности хирургического лечения катаракты у пациентов с исходным роговичным астигматизмом 183
7. 1 Структура офтальмологической помощи в Приморском крае 183
7.1.1. Государственная структура 183
7.1.2. Районный уровень 186
7.1.3. Городской уровень 191
7.1.4. Краевой уровень
7.2. Объем, структура и экономические затраты на оказание хирургической помощи пациентам с катарактой, проживающим в Приморском крае. 197
7.3. Оптимизация методики оказания офтальмологической помощи пациентам с катарактой и исходным роговичным астигматизмом. 204
7.3.1. Управление проектом оптимизации оказания
офтальмологической помощи пациентам с катарактой и исходным роговичным астигматизмом 205
7.3.2. Программа работы с системой Территориального фонда ОМС 209
7.3.3. Программа развития партнерства между Приморским центром микрохирургии глаза, бюджетными ЛПУ и коммерческими клиниками Приморского края 214
Заключение 223
Выводы 238
Практические рекомендации 240
Список сокращений 242
Список литературы 243
