Введение
Глава I Ожоговая болезнь у детей и поражение почек при ней (обзор литературы) 11
1.1. Эпидемиология и структура ожогового поражения у детей 11
1.2. Особенности детского организма, усугубляющие течение ожоговой травмы 13
1.3. Определение ожоговой болезни и её периодов 16
1.3.1. Ожоговый шок у детей 17
1.3.2. Острая ожоговая токсемия - стадия интоксикации 22
1.3.3. Ожоговая септикотоксемия — стадия прогрессирования инфекции. 26
1.4. Осложнения ожоговой болезни, (или её многочисленные проявления). 28
1.5. Поражение почекпри ожоговой болезни 30
1.5.1. Частота поражения почек при ожоговой травме 30
1.5.2. Поражение почек в период ожогового шока 30
1.5.2.1. Нарушение почечного кровотока 31
1.5.2.2. Изменение секреции альдостерона и АДГ, изменение концентрации ионов в крови 32
1.5.2.3. Ультраструктурные изменения в почках 34
1.5.2.4. Влияние биологически активных веществ (простагландинов, оксида азота, свободных радикалов, цитокинов и пр.) 34
1.5.2.5. Нарушение клеточного строения эпителия почечных канальцев. 37
1.5.3. Период токсемии 39
1.5.3.1. Поражение подоцитов 39
1.5.3.2. Синтез ожоговых аутоантител и антител 39
1.5.3.3. Отложение иммунных комплексов 40
1.5.3.4. Активация нейтрофилов 41
1.5.4. Период ожоговой септикотоксемии. Развитие микробно- воспалительных и обменных поражений почек 41
1.6. Заключение 43
Глава II Материалы и методы исследования 46
2.1. Материалы исследования 46
2.2. Методы исследования 51
Глава III Клиническая и лабораторная характеристика детей, перенесших ожоговую болезнь 57
3.1. Характеристика детей с ожоговой травмой и ожоговой болезнью 57
3.2. Этиология ожоговой травмы 59
3.3. Степень тяжести ожогов у обследованных больных 60
3.4. Клинические и лабораторные характеристики детей в острый период ожоговой болезни 62
3.5. Состояние почек у детей с ожоговой болезнью 68
3.6. Сравнительная характеристика детей, получивших ожоговую травму и детей с ожоговой болезнью 75
3.7. Сравнительная характеристика особенностей течения ожоговой травмы у детей с и без нефрологической патологии в анамнезе 79
Глава IV Катамнестические наблюдения за детьми, перенесшими ожоговую болезнь 81
4.1. Характер метаболических нарушений, выявленный у детей с последствиями ожоговой травмы 81
4.2. Структура нефрологической патологии у детей, перенесших ожоговую травму 82
4.3. Сравнительная характеристика клинико-лабораторных показателей больных с развившейся патологией почек в результате ожоговой травмы и детей без нее 83
4.4. Характер сопутствующей патологи внутренних органов у детей с последствиями ожоговой травмы 84
Глава V Лечение детей с ожоговой травмой и ожоговой болезнью 92
5.1. Основные принципы лечения детей с ожоговой травмой 92
5.2. Методы детоксикации, используемые при лечении детей с ожогами. 93
5.3. Коррекция белковых и энергетических нарушений 94
5.4. Профилактика и лечение анемии 95
5.5. Нормализация водно-электролитного баланса 95
5.6. Системная антибактериальная терапия 97
5.7. Иммунотерапия 97
5.8. Хирургические методы местного лечения ожогов, применявшихся у обследуемых детей 97
5.9. Профилактика и лечение осложнений ожоговой болезни у детей в
острый и отдаленный период 99
5.9.1 .Профилактика респираторных осложнений 99
5.9.2. Профилактика и лечение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта 99
5.9.3. Профилактика и лечение поражений почек у детей с ожоговой болезнью 100
Глава VI Обсуждение результатов исследования 103
Выводы 114
Практические рекомендации 115
Список литературы 116
