Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1. Частота встречаемости ХТБ у женщин с наружным генитальным эндометриозом 12
1.2. Особенности передачи болевого импульса от органов малого таза 13
1.3. Центральная сенситизация при НГЭ 15
1.4. Патогенетические детерминанты синдрома хронических тазовых болей при эндометриозе 19
1.5. Нейроангиогенез 21
1.6. Современные подходы к диагностике ХТБ при наружном генитальном эндометриозе 24
1.7. Медикаментозная терапия в лечении хронической тазовой боли у женщин с НГЭ 27
1.8. Хирургическое лечение женщин с ХТБ при наружном генитальном эндометриозе 31
Глава 2. Критерии включения и исключения пациентов в исследование, дизайн исследования 35
Глава 3. Методы исследования 38
3.1. Клинический метод 38
3.2. Гормональное исследование 43
3.3. Определение СА-125 в сыворотке крови 43
3.4. Эндоскопический метод 43
3.5. Морфологическое исследование
3.5.1. Гистологическое исследование 45
3.5.2. Иммуногистохимическое исследование 46
3.5.3. Метод конфокальной лазерной сканирующей микроскопии 48
3.6. Статистический анализ 48
Глава 4. Клиническая характеристика групп обследованных больных 50 Глава 5. Результаты собственных исследований 57
5.1. Структура болевого синдрома при различных формах НГЭ 57
5.1.1. Интенсивность ХТБ (ВАШ) у больных с разными формами генитального эндометриоза 58
5.1.2. Интенсивность ХТБ (pain detect) у больных с разными формами генитального эндометриоза 59
5.1.3. Характер боли у пациентов с различными формами НГЭ 60
5.2. Результаты гистологического исследования 61
5.2.1. Характеристика железисто-стромального компонента в эндометриоидном инфильтрате у больных с ХТБ 61
5.2.2. Характеристика инфильтрации клетками воспалительного ряда в эндометриоидном инфильтрате у больных с ХТБ 63
5.2.3. Особенности морфологической структуры эндометриоидного инфильтрата у больных с различной степенью выраженности ХТБ 64
5.3. Результаты иммуногистохимического исследования 70
5.3.1. Частота и особенности экспрессии PGP 9.5 в тканях эндометриоидного инфильтрата у больных с ХТБ 70
5.3.2. Количественная характеристика экспрессии PGP 9.5 в тканях эндометриоидного инфильтрата у больных с ХТБ 73
5.3.3. Результаты корреляционного анализа взаимосвязи между интенсивностью боли и особенностями иммуногистохимической структуры эндометриоидных гетеротопий 73
5.3.4. Особенности экспрессии PGP 9.5 в тканях эндометриоидного инфильтрата у больных с ХТБ и бесплодием 75
5.3.5. Результаты корреляционного анализа взаимосвязи между интенсивностью боли и особенностями иммуногистохимической структуры эндометриоидных
гетеротопий у пациенток с ХТБ и бесплодием 77
Глава 6. Оценка эффективности лечения хронической тазовой боли у больных
обследованных групп 80
6.1. Оценка интенсивности боли по ВАШ при различных формах НГЭ после лечения 80
6.2. Оценка интенсивности боли по Pain Detect при различных формах НГЭ после лечения 81
6.3. Оценка динамики интенсивности болевого синдрома по ВАШ 83
6.4. Оценка репродуктивной функции после проведeнного лечения при различных формах НГЭ 84
6.5. Результаты регрессионного анализа 88
Глава 7. Обсуждение полученных результатов 92
Выводы 104
Практические рекомендации 106
Список литературы 107
