Введение
Глава I Обзор литературы 12
1.1. Терминология и характеристика плазмоцитомы, трудности унификации 13
1.2. Плазматические клетки костного мозга в норме и при патологии 21
1.3 Стромальное микроокружение и патогенез распространения миеломных клеток за пределы
костного мозга 23
1.4 Онкогенный потенциал и пролиферативная активность опухолевых клеток при ММ 32
1.5 Цитогенетические нарушения при ММ, осложненной наличием плазмоцитомы 36
1.6. Подходы к терапии множественной миеломы, протекающей с плазмоцитомой 39
Глава 2 Характеристика больных. Методы исследования 45
2.1. Характеристика больных 45
2.1.1. Характеристика больных ММ с наличием костной и экстрамедуллярной плазмоцитомы 45
2.1.2. Характеристика больных солитарной плазмоцитомой 47
2.1.3. Характеристика больных ММ, протекающей без плазмоцитомы 48
2.2. Методы исследования 50
2.2.1. Гистологическое исследование костного мозга и плазмоцитомы 50
2.2.2. Иммуногистохимическое исследование костного мозга и плазмоцитомы 51
2.2.3. Другие методы исследования 54
2.2.4 Статистический анализ 54
Глава 3 Клинические особенности плазмоцитомы 55
3.1. Клинические особенности первичной ММ, осложненной костной плазмоцитомой 55
3.2 Клинические особенности первичной ММ, протекающей с экстрамедуллярной плазмоцитомой 68
3.3 . Клинические особенности ММ, протекающей с костной плазмоцитомой в рецидиве заболевания 79
3.4. Клинические особенности солитарной плазмоцитомы 81
Глава 4 Гистологическое и иммуногистохимическое исследование опухолевого субстрата костного мозга и плазмоцитомы 83
4.1. Исследование костного мозга первичных больных ММ 83
4.1.1. Гистологическое исследование костного мозга первичных больных ММ 83
4.1.2. Иммуногистохимическое исследование костного мозга первичных больных ММ 87
4.2. Исследование плазмоцитомы у первичных больных ММ 93
4.2.1. Гистологическое исследование плазмоцитомы у первичных больных ММ 93
4.2.2. Иммуногистохимическое исследование плазмоцитомы у первичных больных ММ 95 4.2.3. Сопоставление показателей экспрессии маркеров в клетках плазмоцитомы с морфологической картиной субстрата плазмоцитомы 99
4.3. Сопоставление гистологических и иммуногистохимических параметров костного мозга и плазмоцитомы у первичных больных ММ 101
4.3.1. Гистологическая картина костного мозга и плазмоцитомы у больных ММ с костной плазмоцитомой 101
4.3.2. Гистологическая картина костного мозга и плазмоцитомы у больных ММ с экстрамедуллярной
плазмоцитомой 102
4.3.3. Сопоставление иммуногистохимических параметров костного мозга и плазмоцитомы у первичных больных ММ 103
4.4. Исследование плазмоцитомы, выявленной на фоне рецидива заболевания 108
4.4.1. Гистологическое и ИГХ-исследование опухолевого субстрата у пациентов с плазмоцитомой, диагностированной в рецидиве ММ. Сопоставление с клинической картиной 108
4.4.2. Гистологическое и ИГХ-исследование опухолевого субстрата у пациентов с рецидивом
солитарной плазмоцитомы. Сопоставление с клинической картиной 111
Глава 5 Клинические особенности заболевания и эффективность лечения в зависимости от молекулярно биологических характеристик опухоли 113
5.1. Особенности течения ММ у первичных больных в зависимости от гистологического строения
опухолевых клеток 113
5.2. Особенности клинического течения заболевания в зависимости от экспрессии адгезивной молекулы
CD56 в опухолевом субстрате первичных больных ММ 116
5.3. Особенности клинического течения заболевания в зависимости от экспрессии молекулы клеточной
адгезии CD166 в опухолевом субстрате первичных больных ММ 119
5.4. Особенности клинического течения заболевания в зависимости от экспрессии хемокинового
рецептора CXCR4 в опухолевом субстрате первичных больных ММ 122
5.5. Особенности клинического течения заболевания в зависимости от экспрессии белка c-MYC
опухолевом субстрате первичных больных ММ 125
5.6. Стадии заболевания по ISS-классификации и уровень пролиферативной активности в опухолевом
субстрате первичных больных ММ 128
5.7. Клиническая характеристика в зависимости от молекулярно-биологических особенностей опухолевого субстрата больных ММ с экстрамедуллярной плазмоцитомой в дебюте ММ 130
Глава 6 Обсуждение 132
Заключение 141
Выводы 142
Список литературы
