Введение
ГЛАВА 1. Современное состояние вопроса о постинсультных когнитивных нарушениях (обзор данных литературы) 16
1.1. Классические представления о ПИКН
1.1.1. История вопроса, дефиниция и диагностические критерии ПИКН
1.1.2. Актуальность изучения ПИКН
1.1.3. Эпидемиология деменции и ПИКН
1.1.4. Нейропсихологическая характеристика ПИКН. Концепция гетерогенностикогнитивных нарушений
1.1.5. Этиология ПИКН с точки зрения классических представлений
1.1.6. Концепция смешанных когнитивных нарушений. Роль нейродегенерации вразвитии когнитивных нарушений
1.2. Роль нейровоспаления в развитии инсульта и когнитивных нарушений 43
1.3 Роль инсулиноподобного фактора роста-1 в развитии инсульта и когнитивных нарушений 51
1.4. Роль мелатонина при инсульте и когнитивных нарушениях 54
1.5. Роль макро- и микроструктурных нейровизуализационных изменений головного мозга в развитии ПИКН 57
1.6. Течение и интегральные модели прогнозирования ПИКН 63
ГЛАВА 2. Характеристика наблюдений и методы исследования 66
2.1. Общая характеристика участников исследования и условий его проведения 66
2.2. Описание методов исследования 68
ГЛАВА 3. Особенности нейропсихологического профиля и отдельных вариантов когнитивных нарушений в остром периоде ишемического инсульта, роль классических факторов риска в их развитии 74
3.1. Общая характеристика обследованных пациентов 74
3.2. Общая характеристика когнитивной сферы 74
3.3. Характеристика отдельных когнитивных сфер 79
3.3.1. Анализ общего нейропсихологического профиля и состояния отдельных когнитивных сфер 79
3.3.2. Анализ комбинаций когнитивного дефицита 81
3.3.3. Категоризация ПИКН 82
3.4. Роль социально-демографических факторов и показателей сердечнососудистого здоровья в развитии постинсультных когнитивных нарушений 84
3.4.1. Влияние возраста 84
3.4.2. Влияние уровня образования 87
3.4.3. Влияние пола 89
3.4.4. Влияние сосудистых факторов риска, сердечно-сосудистых заболеваний и состояния соматических функций 89
3.5. Влияние характеристик инсульта 90
3.5.1. Влияние тяжести инсульта 90
3.5.2. Взаимосвязь когнитивного статуса с неврологическим дефицитом 91
3.5.3. Зависимость когнитивного статуса от инцидентности инсульта 92
3.5.4. Различия когнитивного статуса у пациентов с вовлечением различных цереброваскулярных бассейнов 92
3.5.5. Когнитивный статус пациентов с различными патогенетическими типами инсульта 93
3.6. Интегральная оценка влияния изученных показателей на когнитивный статус 95 пациентов 3.6.1. Комплексная оценка влияния возраста, уровня образования и степени неврологического дефицита 95
3.6.2. Комплексная оценка влияния всех изученных традиционных факторов 96
3.7. Обсуждение результатов и заключение 98
ГЛАВА 4. Роль нейровоспаления в ассоциации с нейротрофическими механизмами в формировании познавательного дефицита в остром периоде заболевания 107
4.1. Общая характеристика обследованных пациентов 107
4.2. Сравнение концентрации цитокинов и IGF-1 между группами пациентов, перенесших инсульт, и группой контроля 107
4.3. Анализ корреляционных связей между концентрациями цитокинов и IGF-1 в сыворотке и ликворе 107
4.4. Анализ факторов, влияющих на концентрации цитокинов и IGF-1 109
4.4.1. Срок забора проб 109
4.4.2. Социально-демографические характеристики 109
4.4.3. Сердечно-сосудистые факторы риска 109
4.4.4. Клинические характеристики инсульта ПО
4.4.5. Когнитивный статус 113
4.4.6. Варианты когнитивных нарушений 115
4.5. Анализ связи цитокиново-нейротрофических профилей с клинико-инструментальными данными 117
4.5.1. Принципы построения цитокиново-нейротрофических профилей 117
4.5.2. Основные цитокиново-нейротрофические профили 118
4.5.3. «Позитивные» и «негативные» цитокиново-нейротрофические профили 122
4.6. Обсуждение результатов и заключение 126
ГЛАВА 5. Значение мелатонина и амилоида бета вформировании познавательных нарушений в остром периоде ишемического инсульта 136
5.1. Роль мелатонина в развитии ПИКН 136
5.1.1. Общая характеристика пациентов, у которых оценивалась секреция мелатонина 136
5.1.2. Различия в содержании 6-СОМТ в группе обследования и контрольной группе 136
5.1.3. Оценка факторов, связанных с концентрацией 6-СОМТ 137
5.1.4. Взаимосвязь концентрации 6-СОМТ с когнитивным статусом 138
5.1.5. Взаимосвязь концентрации 6-СОМТ с нейропсихологическим вариантом ПИКН 140
5.2. Роль А 40 в развитии ПИКН 143
5.2.1. Общая характеристика пациентов, у которых оценивалась концентрация А 40 в ликворе 143
5.2.2. Концентрация А 40 и оценка связанных с ней факторов 143
5.2.3. Взаимосвязь концентрации А 40 с когнитивным статусом 145
5.2.4. Различия когнитивного статуса у пациентов с концентрацией А в ликворе более и менее порогового значения 146
5.3. Обсуждение результатов и заключение 148
ГЛАВА 6. Комплексная оценка макро- и микроструктурных нейровизуализационных изменений головного мозга в контексте формирования когнитивных нарушений 151
6.1. Общая характеристика обследованных пациентов 151
6.2. Общая характеристика топографических и морфометрических показателей 151
6.3. Оценка роли МР-морфометрических показателей 153
6.3.1. Взаимосвязь МР-морфометрических показателей с клинико-инструментальными данными 153
6.3.2. Взаимосвязь МР-морфометрических показателей с количественными характеристиками когнитивного статуса 155
6.3.3. Взаимосвязь МР-морфометрических показателей с нейропсихологическим профилем 158
6.3.4. Взаимосвязь МР-морфометрических показателей с видами ПИКН 159
6.4. Оценка роли МР-топографических показателей 161
6.4.1. Топография очагов по Оксфордширской классификации 161
6.4.2. Другие топографические особенности 161
6.4.3. Количество очагов 163
6.5. Взаимосвязь ФА белого и серого вещества с когнитивным статусом 163
6.5.1. Общая характеристика ФВ 163
6.5.2. Оценка факторов, влияющих на ФА 164
6.5.2.1. Социально-демографические характеристики и показатели сердечнососудистого риска 164
6.5.2.2. Характеристики инсульта 167
6.5.2.3. Нейровоспаление и IGF-1 168
6.5.3. Оценка влияния ФА на когнитивный статус 170
6.5.3.1. Анализ взаимосвязи ФА с количественными характеристиками когнитивного статуса 170
6.5.3.2. Анализ взаимосвязи ФА с выраженностью когнитивных нарушений 173
6.5.3.3. Различия ФА при различных вариантах ПИКН 178
6.6.Обсуждение результатов и заключение 180
ГЛАВА 7. Динамика и прогнозирование когнитивного статуса в восстановительном периоде ишемического инсульта 190
7.1. Общая характеристика пациентов, наблюдавшихся в динамике 190
7.2. Динамика когнитивного статуса пациентов первой подгруппы 190
7.3. Анализ динамики когнитивного статуса и определяющих ее показателей во второй подгруппе 191
7.4. Взаимосвязь цитокиновых профилей в остром периоде инсульта и когнитивного статуса в восстановительном периоде 199
7.5. Интегральные модели прогнозирования когнитивного статуса в восстановительном периоде 201
7.6. Влияние когнитивного статуса в остром периоде инсульта на функциональный статус в восстановительном периоде 202
7.7. Обсуждение результатов и заключение. 202
Заключение 207
Выводы 227
Практические рекомендации 229
