Введение
Глава 1. Эндометриоз-ассоциированное бесплодие: актуальность, причины и современные аспекты в лечении (обзор литературы) 13
1.1 Эндометриоз как актуальная проблема современности. Эпидемиология, определение .13
1.2 Современный взгляд на проблему бесплодия при эндометриозе 14
1.2.1 Рецептивность эндометрия и процесс имплантации у бесплодных
пациенток с НГЭ 15
1.2.1.1 Морфологические маркеры рецептивности эндометрия 15
1.2.1.2 Молекулярно-генетические маркеры рецептивности эндометрия 17
1.2.2 Особенности оогенеза и эмбриогенеза при эндометриоз ассоциированном бесплодии .26
1.3 Основные принципы лечение бесплодия при эндометриозе .30
1.3.1 Хирургическое лечение .30
1.3.2 Медикаментозное лечение 31
1.3.3 Основные принципы лечения эндометриоз-ассоциированного
бесплодия методом вспомогательных репродуктивных технологий .32
1.3.3.1 Влияние эндометриомы и ее хирургического лечения на исход ЭКО. 34
1.3.3.2 Влияние НГЭ (без поражения яичников) на исход программы ЭКО... 36
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Материал исследования 39
2.2 Методы исследования 2.2.1 Предварительное обследование .43
2.2.2 Общеклинические методы обследования .44
2.2.3 Гормональное обследование .45
2.2.4 Ультразвуковое исследование органов малого таза 46
2.2.5 Обследование супруга 47
2.2.6 Гистологическое исследование биоптата эндометрия .47
2.2.7 Иммуногистохимическое исследование 48
2.2.8 Исследование биоптата эндометрия методом полимеразной цепной реакции 49
2.3 Применение ВРТ 51
2.3.1 Протокол стимуляции суперовуляции 51
2.3.2 Трансвагинальная пункция яичников 51
2.3.3 Оценка морфологии и зрелости полученных ооцитов .52
2.3.4 Инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro 53
2.3.4.1 Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита .53
2.3.5 Перенос эмбрионов 54
2.3.6 Поддержка лютеиновой фазы стимулированного цикла .54
2.3.7 Диагностика беременности 54
2.4 Статистический анализ результатов исследования 55
Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение .57
3.1 Клинико-анамнестическая характеристика пациенток 57
3.2 Клинико-лабораторная характеристика пациенток
3.2.1 Особенности гормонального статуса исследуемых пациенток 67
3.2.2 Ультразвуковая характеристика органов малого таза и овариального резерва у исследуемых пациенток 68
3.3 Гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптата эндометрия в период «окна имплантации» 70
3.3.1 Гистологическое исследование эндометрия .70
3.3.2 Иммуногистохимическое исследование эндометрия 75
3.4 Характеристика состояния эндометрия на морфологическом и молекулярном уровне при различных исходах ЭКО 88
3.5 Молекулярно-генетическое исследование биоптатов эндометрия в период «окна имплантации» .104
3.6 Применение препарата прогестерона у пациенток с НГЭ на этапе подготовки к программе ЭКО 111
3.7 Сравнительная характеристика параметров фолликуло- и оогенеза у пациенток с НГЭ и ТПФ
3.8 Сравнительный анализ показателей раннего эмбриогенеза у пациенток с НГЭ и ТПФ в зависимости от метода оплодотворения .125
3.9 Сравнительный анализ исхода программы ЭКО и ПЭ и ЭКО/ИКСИ и ПЭ в исследуемых группах пациенток .131
Глава 4. Заключение 136
Выводы 152
Практические рекомендации 154
Список сокращений и условных обозначений 155
Список литературы .
