Введение
Глава 1. Обзор литературы 23
1.1. Когнитивные расстройства: распространённость, определение, методы диагностики и лечения 23
1.2. Когнитивные функции и компоненты метаболического сердечнососудистого синдрома 31
1.3. Когнитивные функции и генетические факторы у пациентов с компонентами метаболического сердечно-сосудистого синдрома 41
1.4. Когнитивные расстройства и сердечно-сосудистое ремоделирование у пациентов с артериальной гипертензией 46
1.4.1 Сердечно-сосудистое ремоделирование при артериальной гипертензии 46
1.4.2 Ремоделирование сердца и сосудов у пациентов с артериальной гипертензией и когнитивными расстройствами 49
1.5. Состояние когнитивных функций у больных с артериальной гипертензией и их оценка с помощью нейропсихологического тестирования 52
1.6. Состояние когнитивных функций у больных с артериальной гипертензией и возможность их оценки с помощью когнитивного вызванного потенциала 54
1.7. Возможности оценки с помощью многовоксельной магнитно-резонансной спектроскопии состояния когнитивных функций у больных с артериальной гипертензией 58
1.8. Качество жизни у больных с артериальной гипертензией и когнитивными нарушениями 62
1.9. Антигипертензивная терапия у пациентов с артериальной гипертензией и когнитивными расстройствами 63
1.10. Гиполипидемическая терапия у больных с артериальной гипертензией и когнитивными расстройствами 68
Глава 2. Материал и методы исследования 71
2.1. Общая характеристика больных и дизайн исследования 71
2.2. Оценка когнитивных функций с помощь нейропсихологического тестирования 73
2.3. Определение тревоги и депрессии с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) 77
2.4. Методика когнитивного вызванного потенциала 78
2.5. Магнитно-резонансная спектроскопия головного мозга по водороду 80
2.6. Методика идентификации ДНК полиморфизма гена ангиотензинпревращающего фермента, ангиотензиногена, аполипопротеина Е, гена серотонинового транспортёра, гена метилентетрагидрофолатредуктазы, гена регулятора работы натриевых каналов, гена регулятора транспорта дофамина, гена катехол-о-метилтрансферазы, гена фактора роста нейронов 81
2.7. Определение эндогенных каннабиноидов 84
2.8. Определение уровня лептина в сыворотке крови 85
2.9. Суточное мониторирование артериального давления 85
2.10. Определение комплекса интима-медиа методом дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов 87
2.11. Оценка структурного состояния миокарда методом эхокардиографии 88
2.12. Биохимическое исследование крови 90
2.13. Оценка качества жизни методом SF-36 90
2.14. Статистическая обработка полученных результатов 91
Глава 3. Распространённость когнитивной дисфункции среди взрослого населения Санкт-Петербурга 94
Глава 4. Математическая модель, позволяющая прогнозировать развитие когнитивных нарушений 106
Глава 5. Ассоциация когнитивной дисфункции с молекулярно-генетическими факторами риска патологии сердечно-сосудистой и центральной нервной системы у больных с метаболическим синдромом 119
5.1. Полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента и когнитивные нарушения у больных с метаболическим синдромом 119
5.2. Полиморфизм гена ангиотензиногена и когнитивные нарушения у больных с метаболическим синдромом 123
5.3. Полиморфизм гена аполипопротеина Е и когнитивные нарушения у больных с метаболическим синдромом 126
5.4. Полиморфизм гена серотонинового транспортёра и когнитивные нарушения у больных с метаболическим синдромом 128
5.5. Полиморфизм гена метилтетрагидрофолатредуктазы и когнитивные нарушения у больных с метаболическим синдромом 134
5.6. Полиморфизм гена регулятора работы натриевых каналов и когнитивные нарушения у больных с метаболическим синдромом 138
5.7. Полиморфизм гена регулятора транспорта дофамина и когнитивные нарушения у больных с метаболическим синдромом 141
5.8. Полиморфизм генов катехол-О-метилтрансферазы, фактора роста нейронов и когнитивные нарушения у больных с метаболическим синдромом 144
Глава 6. Состояние органов-мишеней, уровня эндогенных каннабиноидов, лептина и биохимических параметров у больных с метаболическим синдромом и когнитивными расстройствами 152
6.1. Характеристика обследованных групп 152
6.2. Когнитивные расстройства у больных с метаболическим синдромом по результатам тестирования 153
6.3. Количественная оценка когнитивных функций у пациентов с метаболическим синдромом 155
6.4. Данные магнитно-резонансной спектроскопии у больных с метаболическим синдромом и когнитивными расстройствами 157
6.5. Уровень эндогенных каннабиноидов и лептина у больных с метаболическим синдромом и когнитивными нарушениями 163
6.6. Уровни С-реактивного белка, мочевой кислоты и фибриногена у больных с метаболическим синдромом и когнитивными нарушениями 167
6.7. Состояние показателей липидного и углеводного обменов у пациентов с метаболическим синдромом и когнитивными расстройствами 169
6.8. Особенности антропометрических показателей у пациентов с метаболическим синдромом и когнитивными расстройствами 172
6.9. Структурное состояние миокарда и сосудов шеи у пациентов с метаболическим синдромом и когнитивной дисфункцией 174
6.10. Параметры суточного мониторирования артериального давления у пациентов с метаболическим синдромом и когнитивными нарушениями 183
6.11. Качество жизни у пациентов с метаболическим синдромом и когнитивными расстройствами 186
Глава 7. Эффективность антигипертензивной и гиполипидемической терапии у больных с метаболическим синдромом и когнитивными расстройствами 190
7.1. Сравнительная оценка эффективности периндоприла, эпросартана и амлодипина 190
7.2. Влияние гиполипидемической терапии на когнитивные функции у больных с метаболическим синдромом 200
Глава 8. Анализ выживаемости больных с метаболическим синдромом в зависимости от наличия когнитивной дисфункции.(результаты трёхлетнего наблюдения) 206
Глава 9. Обсуждение результатов 216
Выводы 268
Список литературы 272
