Введение
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1 Общие представления о фиброзном процессе 13
1.2 Эпидемиология идиопатической эпиретинальной мембраны 14
1.3 Современные этиопатогенетические аспекты развития идиопатической эпиретинальной мембраны 14
1.3.1 Теории патогенеза идиопатической эпиретинальной мембраны 15
1.3.1.1 Роль задней отслойки стекловидного тела в развитии идиопатической эпиретинальной мембраны 16
1.3.1.2 Роль внутренней пограничной мембраны в развитии идиопатической эпиретинальной мембраны 19
1.3.1.3 Роль нарушения микроциркуляции в развитии идиопатической эпиретинальной мембраны 20
1.3.2 Клеточные компоненты в формировании идиопатической эпиретинальной мембраны 22
1.3.2.1 Эпиретинальные клетки глиального происхождения 22
1.3.2.2 Гиалоциты 24
1.3.2.3 Макрофаги 25
1.3.2.4 Фибробласты 25
1.3.2.5 Миофибробласты 26
1.3.2.6 Клетки ретинального пигментного эпителия 28
1.3.2.7 Компоненты внеклеточного матрикса в формировании идиопатической эпиретинальной мембраны 29
1.3.2.7.1 Фиброзный коллаген: коллаген I и III типов 29
1.3.2.7.2 Коллагены стекловидного тела - II, V, XI типов 30
1.3.2.7.3 Нефиброзный коллаген- IV и VI типов 31
1.3.3 Роль молекулярных механизмов в возникновении идиопатической эпиретинальной мембраны 32
1.4 Клинические проявления идиопатической эпиретинальной мембраны 34
1.5 Современные методы диагностики эпиретинального фиброза 36
1.6 Основные методы лечения эпиретинального фиброза 40
1.7 Влияние лазерного излучения на клетки витреоретинального интерфейса 42
Глава 2. Материалы и методы клинических исследований 46
2.1 Характеристика групп обследованных пациентов 46
2.2 Клинико-функциональные методы исследования 47
2.3 Методы статистической обработки полученных результатов 51
Глава 3. Физико-математическое обоснование технологии и комбинированного лазерного лечения идиопатической эпиретинальной мембраны 53
3.1 Физическая модель взаимодействия потоков лазерного излучения с тканями хориоретинального комплекса 54
3.2 Требования к энергетическим параметрам лазерной коагуляции по технологии «решетки» для работы в макулярной зоне 57
3.2.1 Анализ биофизического отклика структурных элементов сетчатки при воздействии непрерывного лазерного излучения 57
3.2.2 Динамика формирования и дальнейшая эволюция температурного поля при облучении сетчатки лазерным импульсом 58
3.3 Требования к энергетическим параметрам субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия 63
3.2.1 Анализ термомеханического действия микроимпульсного лазерного излучения на структуры сетчатки 64
Глава 4. Анализ клинико-функциональных результатов обследования и лечения клинических групп 66
4.1 Характеристика пациентов группы контроля 69
4.1.1 Клинико-функциональные результаты динамического наблюдения пациентов с иЭРМ в группе контроля 69
4.2 Характеристика пациентов группы сравнения 82
4.2.1 Методика проведения лазерной коагуляции по типу «решетки» в группе сравнения 82
4.2.2 Клинико-функциональные результаты лечения пациентов с иЭРМ в группе сравнения 83
4.3 Результаты первичного осмотра пациентов основной группы 99
4.3.1 Методика проведения технологии комбинированного лазерного лечения в основной группе 99
4.3.2 Клинико-функциональные результаты лечения пациентов с иЭРМ в основной группе 101
Глава 5. Сравнительная оценка клинико-функциональных результатов лечения пациентов различных клинических групп 116
5.1 Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов технологии комбинированного лазерного лечения и наблюдения за естественным течением пролиферативного процесса 116
5.2 Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лечения лазерной коагуляции по типу «решетки» и наблюдения за естественным течением пролиферативного процесса 122
5.3 Сравнительный анализ клинико - функциональных результатов лечения лазерной коагуляции по типу «решетки» и комбинированной лазерной технологии 128
Заключение 135
Выводы 143
Практические рекомендации 146
Список сокращений 148
Список литературы 150
