Введение
Глава 1. Обзор литературы 14
1.1. Ишемическая митральная недостаточность: терминология, этиология и распространенность 14
1.2. Строение и функция митрального клапана 15
1.3. Патофизиология и классификация митральной регургитации 17
1.4. Диагностика митральной регургитации по данным трансторакальной эхокардиографии 22
1.4.1. Способы количественной оценки степени тяжести митральной недостаточности 22
1.4.1.1.Ширина струи регургитации (Vena contracta) 23
1.4.1.2.Метод оценки конвергенции потока (метод PISA, расчет EROA и RVol) 24
1.4.2. Дополнительные критерии оценки тяжести митральной недостаточности 27
1.4.2.1.Размер и функция левого желудочка 28
1.4.2.2.Размер левого предсердия, давление в легочной артерии 28
1.5. Двумерная и трехмерная чреспищеводная эхокардиография в диагностике ишемической митральной недостаточности 29
1.6. Динамический компонент ишемической митральной регургитации 32
1.7. Хирургические методы лечения при ишемической митральной недостаточности 33
1.7.1. Эхокардиографические предикторы риска операции по реконструкции митрального клапана 34
1.7.2. Послеоперационный прогноз по данным эхокардиографии 35
Глава 2. Материал и методы исследования 37
2.1. Клинический материал и исследуемые группы 37
2.2. Трансторакальная эхокардиография 40
2.3. Чреспищеводная эхокардиография в двумерном и трехмерном режимах 46
2.4. Статистические методы 49
Глава 3. Собственные результаты 52
3.1. Степень тяжести ишемической митральной недостаточности (ишемической митральной регургитации) по данным трансторакальной эхокардиографии 52
3.2. Трансторакальная эхокардиография в оценке геометрии митрального клапана у пациентов с ишемической митральной регургитацией различной степени тяжести 53
3.3. Показатели геометрии митрального клапана по данным двумерной чреспищеводной эхокардиографии у пациентов с ишемической митральной регургитацией различной степени тяжести 55
3.4. Показатели геометрии и функции митрального клапана по данным трехмерной чреспищеводной эхокардиографии у пациентов с различной степенью тяжести ишемической митральной регургитации 57
3.5. Показатели ремоделирования, нарушения глобальной и регионароной сократимости левого желудочка, изменений левого предсердия и правых отделов сердца по данным трансторакальной эхокардиографии 65
3.6. Анализ взаимосвязей трехмерных параметров геометрии митрального клапана с показателями ремоделирования и функции левого желудочка, тяжестью ишемической митральной регургитации 71
3.7. Асимметричный и симметричный варианты ишемической митральной регургитации. Сопоставление результатов трансторакальной эхокардиографии с данными коронароангиографии 76
3.7. Сравнительный анализ параметров геометрии и функции митрального клапана при симметричном и асимметричном вариантах тяжелой ИМР 81
3.8. Анализ взаимосвязей трехмерных параметров геометрии митрального клапана с показателями ремоделирования, функции левого желудочка и выраженности регургитации при симметричном и асимметричном вариантах 83
3.9. Диагностическая значимость показателей 2D ТТЭхоКГ и алгоритм эхокардиографического обследования пациентов с ишемической митральной недостаточностью 87
Глава 4. Обсуждение результатов 93
Выводы 108
Практические рекомендации 109
Список сокращений 111
Список литературы 114
