Введение
Глава I. Лечение больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла с применением методик стимуляции экстракардиального неоангиогенеза (обзор литературы) 17
1.1. Ишемическая болезнь сердца: значимость, методы лечения 17
1.2. Эволюция методов лечения больных ИБС . 20
1.3. Клеточные технологии в лечении пациентов с ИБС 34
1.4. Факторы роста как индукторы неоангиогенеза. 55
1.5. Возможность стимуляции ятрогенного неоангиогенеза при ИБС . 68
Глава II. Материалы и методы исследования. 73
2.1. Общая характеристика исследования. 73
2.2. Характеристика материалов и методов экспериментального исследования. 75
2.2. Характеристика материалов и методов клинического исследования (лабораторный этап) 78
2.3. Характеристика материалов клинического исследования (стационарный этап). 79
2.3.1. Первый этап исследования: оценка безопасности клинического применения предлагаемой методики. 84
2.3.2. Второй этап исследования: оценка клинической эффективности предлагаемой методики. 85
2.4. Характеристика материалов клинического исследования (амбулаторный этап). 90
2.5. Характеристика методов исследования. 90
2.5.1. Лабораторные исследования. 90
2.5.2. Инструментальные методы исследования. 91
2.6. Изучение качества жизни. 94
2.6. Статистическая обработка результатов исследований. 95
Глава III. Методики индукции непрямой реваскуляризации миокарда в эксперименте 97
3.1. Характеристика лабораторных животных, включённых в исследование. Нормативная документация. 97
3.2. Экспериментальная часть. Характеристика оперативных вмешательств 98
3.2.1. Первая часть эксперимента – моделирование аварийной гипертрофии 98
3.2.2. Вторая часть эксперимента – моделирование инфаркта миокарда. 106
3.2.3. Третья часть эксперимента – стимуляция неоангиогенеза. 109
3.2.4. Подготовка обогащённой тромбоцитами плазмы крови. 111
3.2.5. Методика формирования аутологичной тканевой липидно-фибриновой матрицы, обогащённой тромбоцитами. 111
3.3. Полученные результаты и их обсуждение. 117
3.4. Морфологические данные. 119
3.5. Клиническое исследование реакции перикарда и эпикарда на различные воздействия. 125
3.5.1. Методы обработки эпикарда и перикарда в клинической практике. 128
Глава IV. Экспериментальное исследование in vitro. 133
4.1. Источники факторов роста сосудов (VGEF) и пути их получения . 133
4.2. Полученные результаты и их обсуждение. 138
4.3. Исследование жировой ткани различной локализации для качественного и количественного определения МСК. 143
4.4. Разработка липидно-фибриновой матрицы как источника МСК и стимуляторов неоангиогенеза. 150
Глава V. Индукция экстракардиальной реваскуляризации миокарда у больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла: описание методик . 160
5.1. Методика ЮрЛеон I 160
5.2 Методика ЮрЛеон II 167
Глава VI. Оценка безопасности клинического применения методик ЮРЛЕОН . 176
6.1. Анализ интраоперационных осложнений 176
6.2. Анализ воспалительных маркеров в периферической крови 177
6.3. Бактериологический анализ. 180
6.4. Ультразвуковая динамическая оценка перикардита. 181
6.5. Наблюдение за пациентами в отдалённом периоде. 182
Глава VII. Клинический эффект методик ЮРЛЕОН 184
7.1. Анализ осложнений в ходе и в ранние сроки после операции. 185
7.2. Анализ выживаемости в отдалённом периоде. 187
7.3. Исследование функциональных резервов миокарда. 189
7.3.1. Результаты клинического опроса и обследования 189
7.3.2. Результаты теста 6-минутной ходьбы 191
7.3.3. Результаты эхокардиографии 192
7.3.4. Результаты исследования перфузии миокарда. 197
7.3.5. Результаты коронарошунтографии. 201
7.4. Оценка качества жизни до операции, в ближайший и отдалённый периоды 204
7.5. Клинико-инструментальный анализ состояния пациентов в отдалённом периоде 207
Заключение. 216
Выводы 236
Практические рекомендации 239
Список литературы 241
