ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................. 4
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР ................................................................ 14
1.1 Современные представления о хронической болезни почек ....................... 14
1.2 Поражение почек при сахарном диабете- диабетическая нефропатия как
вариант хронической болезни почек .............................................................. 16
1.3 Клиническое значение хронической болезни почек как фактора сердечно
сосудистой заболеваемости и смертности ..................................................... 19
1.4 Патофизиологические механизмы сосудистой кальцификации и сердечно
сосудистых осложнений при хронической болезни почек .......................... 25
1.5 Обновленные механизмы сосудистой кальцификации и кардиоваскулярных
осложнений при хронической болезни почек ............................................... 32
1.5.1 Патогенетическая роль воспаления в развитии кальцификации
сосудов и кардиоваскулярных осложнений .................................................. 32
1.5.2 Патогенетическая роль конечных продуктов гликирования
advancedglycationendproducts (AGEs) в развитии кардиоваскулярных
осложнений ...................................................................................................... 37
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………...43
2.1 Дизайн научного исследования ......................................................................... 43
2.2 Клиническая характеристика больных ............................................................. 44
2.3 Общеклиническое обследование больных ....................................................... 46
2.4 Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования
2.4.1 Определение интерлейкина-1 и интерлейкина-6 ................................ 47
2.4.2 Определение фактора некроза опухоли –α ......................................... 48
2.4.3 Определение интактного паратгормона .............................................. 48
2.4.4 Определение конечных продуктов гликирования .............................. 49
2.4.5 Эхокардиографическое исследование ................................................. 50
2
2.5 Характеристика консервативной и диализной терапии больных .................. 51
2.6 Методы статистической обработки результатов исследования ..................... 53
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ................ 54
3.1 Клинико-лабораторные и инструментальные данные в общей группе
пациентов и контрольной группе на момент обследования ................................. 54
3.2. Особенности клинической симптоматики в общей группе больных с
хронической болезнью почек ................................................................................... 57
3.3 Показатели минерально-костного метаболизма у пациентов на разных
стадиях хронической болезни почек и их взаимосвязь с параметрами сердечно
сосудистой системы (ИММЛЖ, Vps)...................................................................... 59
3.3.1 Показатели минерально-костного метаболизма у пациентов на разных
стадиях ХБП .................................................................................................... 59
3.3.2 Взаимосвязь показателей минерально-костного метаболизма с
параметрами сердечно-сосудистой системы (ИММЛЖ, Vps) в группах
больных, выделенных в зависимости от тяжести ремоделирования ЛЖ и
аорты ................................................................................................................. 60
3.3.2.1 Взаимосвязи показателей минерально-костного метаболизма с
ИММЛЖ в группах больных, выделенных в зависимости от величины
ИММЛЖ ........................................................................................................... 61
3.3.2.2 Взаимосвязи показателей минерально-костного метаболизма с
уровнем Vps в группах больных, выделенных в зависимости от величины
Vps .................................................................................................................... 65
3.4 Параметры общей гемодинамики и морфофункциональных показателей ЛЖ
у пациентов на разных стадиях хронической болезни почек ............................... 69
3.5 Показатели гемопоэза и обмена железа у пациентов на разных стадиях
хронической болезни почек ..................................................................................... 70
3.6 Концентрации конечных продуктов гликирования (AGE) на разных стадиях
хронической болезни почек и их взаимосвязь с показателями сердечно
сосудистой системы (ИММЛЖ, Vps)...................................................................... 73
3
3.7 Значения медиаторов воспаления в зависимости от стадии хронической
болезни почек и их взаимосвязь с показателями кардиоваскулярной системы
(ИММЛЖ, Vps) .......................................................................................................... 76
3.8 Многофакторный корреляционно-регрессионный анализ между маркерами
воспаления, AGEs и параметрами ремоделирования миокарда и аорты ............ 81
3.8.1 Корелляционный анализ между маркерами воспаления, конечными
продуктами гликирования и параметрами ремоделирования миокарда ЛЖ
и аорты .............................................................................................................. 82
3.8.2 Многофакторный регрессионный анализ влияния медиаторов
воспаления, конечными продуктами гликирования и азотемии на процессы
ремоделирования миокарда ЛЖ и аорты ...................................................... 86
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ..................... 96
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 104
ВЫВОДЫ ................................................................................................................ 105
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................ 106
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................................. 107
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................... 108
