Введение
Глава 1. Обзор литературы 14
1.1 Распространенность ишемической митральной регургитации 14
1.2 Классификация ишемической митральной регургитации и механизмы развития ишемической митральной регургитации 19
1.2.1 Классификация ишемической митральной регургитации 19
1.2.2 Механизмы развития ишемической митральной регургитации 21
1.2.2.1 Функция фиброзного кольца и створок митрального клапана при ишемической митральной регургитации 24
1.2.3 Вклад дисфункции папиллярных мышц в формирование ишемической митральной регургитации 25
1.2.3.1 Механическая диссинхрония левого желудочка и папиллярных мышц 27
1.2.4 Контрактильность левого предсердия и левого желудочка с позиции их деформации в продольном направлении при ишемической митральной регургитации 30
Глава 2. Материал и методы исследования 32
2.1 Клиническая характеристика пациентов 33
2.2 Дизайн исследования 40
2.3 Методы исследования 42
2.3.1 Трансторакальная эхокардиография 42
2.3.2 Чреспищеводная эхокардиография 47
2.3.3 Оценка показателей деформации левого желудочка, левого предсердия и папиллярных мышц 48
2.3.4 Селективная ангиография коронарных артерий 51
2.4 Внутриоператорская и межоператорская воспроизводимость значений деформации папиллярных мышц 53
2.5. Статистический анализ материала 56
Глава 3. Результаты исследования. Глобальная деформация левого желудочка, папиллярных мышц и левого предсердия у больных хронической ишемической митральной регургитацией 59
3.1 Глобальная деформация левого желудочка в продольном направлении в зависимости от степени ишемической митральной регургитации 59
3.2 Деформация папиллярных мышц у больных ишемической 62
митральной регургитацией c сохраненной фракцией выброса левого желудочка 62
3.2.1 Деформация папиллярных мышц и степень ишемической митральной регургитации 62
3.2.2 Контрактильность папиллярных мышц при перенесенном переднем и нижнем инфаркте миокарда 70
3.2.3 Концепция функционального взаимодействия «стенка левого желудочка – папиллярная мышца». Связь нарушения локальной сократимости сегментов прилежащих к папиллярным мышцам с контрактильностью папиллярных мышц 70
3.2.4 Взаимосвязь сферичности полости левого желудочка и контрактильности папиллярных мышц с тяжестью митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца с сохраненной фракцией выброса левого желудочка 78
3.2.5 Диссинхрония папиллярных мышц при ишемической митральной регургитации у больных сохраненной фракцией выброса левого желудочка 78
3.3 Деформация папиллярных мышц у больных ишемической митральной регургитацией со сниженой фракцией выброса левого желудочка 87
3.4 Глобальная предсердно-желудочковая деформация и степень ишемической митральной регургитации 91
3.4.1 Деформация левого предсердия при ишемической митральной регургитации 91
3.4.2 Глобальная предсердно-желудочковая деформация в зависимости от степени митральной регургитации 96
Глава 4. Обсуждение результатов 100
Ограничение исследования 108
Выводы 110
Практические рекомендации 112
Перспективы дальнейшей разработки темы 113
Список сокращений 114
Список литературы 116
