Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 12
1.1. Гипертрофия левого желудочка 12
1.2. Гипертрофическая кардиомиопатия 15
1.3. Возможности визуализации коронарных и перфорантных артерий. Коронарный резерв при гипертрофии левого желудочка. Понятие «коронарный резерв» 16
1.3.1. Методы оценки скорости коронарного кровотока 19
1.3.1.1. Трансторакальная визуализация коронарных артерий. Визуализация верхушечных перфорантных артерий 20
1.3.1.2. Определение коронарного вазодилатационного резерва 22
1.3.1.3. Коронарный резерв у пациентов с гипертрофией левого желудочка 23
1.3.1.4. Аномалия коронарного резерва при гипертрофической кардиомиопатии 25
1.4. Оценка деформационных свойств миокарда 26
ГЛАВА 2. Материалы и методы 30
2.1. Клиническая характеристика больных 30
2.2. Методы исследования
2.2.1. Стандартная эхокардиография 33
2.2.2. Тканевое допплеровское изображение миокарда 34
2.2.3. Трансторакальное исследование коронарного кровотока в проксимальном и дистальном сегментах ПНА и в верхушечных перфорантных артериях 36
2.2.4. Стресс-эхокардиография с дипиридамолом 39
2.2.5. Суточное мониторирование артериального давления
2.3. Статистический анализ материала 42
ГЛАВА 3. Результаты исследования 44
3.1. Скорость коронарного потока в передней нисходящей коронарной артерии и верхушечных перфорантных артериях у больных артериальной гипертонией и гипертрофической кардиомиопатией 44
3.1.1. Скорости коронарного кровотока в проксимальном и дистальном сегментах ПНА у пациентов с артериальной гипертонией в зависимости от формы ГЛЖ 44
3.1.2. Скорости потока в проксимальном и дистальном сегменте ПНА у больных ГКМП 49
3.1.3. Сравнительный анализ скоростей коронарного потока в проксимальном и дистальном сегменте ПНА у больных с асимметричной ГЛЖ 54
3.1.4. Коронарный вазодилатационный резерв у пациентов АГ 56
3.1.5. Скорость коронарного кровотока в перфорантных верхушечных артериях у пациентов с асимметричной ГЛЖ 59
3.2. Деформация левого желудочка (Strain/Strain Rate) в продольном направлении у больных АГ и ГКМП 62
3.2.1. Деформация левого желудочка (Strain/Strain Rate) в продольном направлении у больных АГ в зависимости от формы ГЛЖ 62
3.2.2. Деформация левого желудочка (Strain/Strain Rate) в продольном направлении у больных ГКМП 75
3.2.3. Сравнительный анализ продольной деформации ЛЖ (Strain/Strain Rate) у пациентов с АГ и асимметричной ГЛЖ и у пациентов ГКМП
.3. Взаимосвязь скорости коронарного кровотока и коронарного резерва с деформацией в продольном направлении сегментов ЛЖ, кровоснабжаемых ПНА 85
3.4. Сравнительный анализ продольной деформации ЛЖ (Strain/Strain Rate) у апциентов ГКМП, имеющих реверсию коронарного потока в коронарных артериях и без нее 86
3.5. Суточный профиль АД, скорость коронарного кровотока в дистальном сегменте ПНА и деформация ЛЖ у больных АГ и ГКМП 87
3.5.1. Коронарный резерв ПНА и суточный профиль АД у пациентов с АГ и ГЛЖ 87
3.5.2. Взаимосвязь деформации ЛЖ в продольном направлении с суточным профилем АД у пациентов АГ и ГЛЖ 92
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов (заключение) 94
Выводы 101
Практические рекомендации 103
Список литературы
